2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点(4)

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中毒型细菌性痢疾

　　一、病因：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见。

　　二、发病机制

　　(一)个体反应性：多见于2～7岁儿童。

　　(二)细菌毒素作用：内毒素进入血液，微血管痉挛，缺血缺氧，休克，DIC。

　　中毒型细菌性痢疾的临床表现和分型

　　(一)潜伏期：多数为1～2天，短者数小时。

　　(二)临床表现：起病急骤，高热可>40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚至无腹痛与腹泻;也有在发热、脓血便2～3天后发展为中毒型。

　　(三)类型：①休克型;②脑型即呼吸衰竭型;③混合型。

　　中毒型细菌性痢疾的诊断与鉴别诊断(重点)

　　诊断应注意：

　　① 夏秋季节，遇到小儿急性高热，一时找不到原因的;

　　② 家庭中或密切接触者中有菌痢患者;

　　③ 发病初期有高热和神经症状，可予灌肠大便检查。

　　(一)热性惊厥：6个月～4岁，体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，多数仅惊厥1次，一般情况好，无感染中毒症状。

　　(二)流行性乙型脑炎：7～9月份发生，脑膜刺激征阳性，脑脊液改变，大便检查正常。

　　中毒型细菌性痢疾的治疗

　　(一)防止循环衰竭

　　①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡;

　　②在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环;

　　③糖皮质激素;

　　④纳洛酮肌注或静注。

　　(二)抗菌治疗：三代头孢菌素。

　　(三)防止脑水肿和呼吸衰竭：颅压高者用20%甘露醇，严重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。

　　(四)降温止惊。

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