2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点(9)

　　小儿腹泻的临床表现

　　病程在2周以内为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。

　　1.轻型腹泻

　　常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。

　　2.重型腹泻

　　多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。

　　(1)胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐;大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。

　　(2)水、电解质及酸碱平衡紊乱：

　　①脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。

　　②代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L;中度13-9mmol/L;重度<9mmol/L。

　　③低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。

　　④低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足搐搦和惊厥);极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。

　　常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下：

　　(1)病毒性肠炎：“秋季腹泻”。起病急，常伴有上感症状，大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭，轮状病毒是最常见的病原，多见于6个月至2岁的婴幼儿。

　　(2)四种类型大肠杆菌肠炎：夏季5～8月多见。

　　1)致病性大肠杆菌肠炎：大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞。

　　2)产毒性大肠杆菌肠炎

　　3)侵袭性大肠杆菌肠炎：大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休克。大便镜检与菌痢不易区别。

　　4)出血性大肠杆菌肠炎：大便开始为水样便，后转为血性。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

　　(3)空肠弯曲菌肠炎：多见于夏季，6～24个月多发，侵袭性感染为主。

　　(4)耶尔森菌小肠结肠炎：急性水泻起病，可有粘液便、脓血便。

　　(5)鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：夏季多发，<2岁小儿多见。大便次数多，性质多变，有特殊臭味，大便检查有红白细胞，可引起败血症、脑脊髓膜炎，病程迁延，带菌率高。

　　(6)抗生素诱发的肠炎：

　　1)金黄色葡萄球菌肠炎：继发于长期大量应用广谱抗生素之后。起病急，发热、频泻、大便腥臭、海水样便，严重者有休克，大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。大便培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。

　　2)假膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌。

　　3)真菌性肠炎：常为白色念珠菌，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。

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