2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点(20)

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急性肾小球肾炎

　　是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起。

　　(二)临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。本病起病年龄多发于5～10岁儿童。主要表现：

　　1.典型病例：

　　(1)表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。

　　(2)血尿：肉眼血尿。

　　(3)高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。

　　2.严重病例表现为：

　　(1)严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。

　　(2)高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。

　　(3)急性肾功能不全。

　　3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：

　　(1)肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。

　　(2)具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。4.实验室检查：尿蛋白+～+++;尿镜检可见红细胞;可有透明、颗粒或红细胞管型;血沉快;ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。补体C3下降，8周恢复。尿素氮和肌酐可升高。

　　(三)诊断和鉴别诊断：

　　急性肾小球肾炎诊断主要依据：

　　1.前驱感染史。

　　2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。

　　3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。

　　鉴别：

　　1)慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。

　　2)急进性肾炎：数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别，表现为新月体肾炎可资鉴别。

　　3)急性尿路感染：尿红细胞伴白细胞及脓细胞。

　　4)膜增生性肾炎：血清补体持续下降(大于8周)。

　　5)IgA肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现，ASO、C3往往正常。

　　6)继发性肾炎：狼疮性肾炎，乙型肝炎病毒相关肾炎等。

　　(四)治疗：本病为自限性疾病。

　　1.休息：急性期需卧床休息1～2周，至肉眼血尿消失，水肿减轻，血压正常方可下床轻微活动;血沉正常可以上学;尿沉渣细胞绝对计数正常后，方可恢复体力活动。

　　2.饮食：对水肿高血压者应限盐及水。

　　3.抗感染：可选用青霉素7～10天。

　　4.对症治疗：1)利尿2)降血压用钙拮和血管紧张素转换酶抑制剂合用。

　　5.严重循环充血的治疗：用呋塞米(速尿)注射，表现为肺水肿者可适当加用硝普钠。

　　6.高血压脑病的治疗：可选用硝普钠静滴。伴惊厥者及时止痉，给予安定，苯巴比妥等。

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