2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点(21)

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小儿造血及血液特点

　　(一)造血特点：小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。

　　1.胚胎期造血：

　　造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。因而形成3个不同的造血期。

　　1)中胚叶造血期：在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。

　　2)肝造血期：在胚胎2个月时，至胎儿期6个月后，肝造血逐渐减退。

　　3)骨髓造血期：胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在第6个月之后才逐渐稳定，并成为造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。

　　2.生后造血：

　　1)骨髓造血：出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有的骨髓均为红骨髓，小儿缺少黄髓(可以转变为红骨髓起到代偿作用)，如果造血需要增加，就出现髓外造血。

　　2)骨髓外造血：骨髓外造血极少。出生后，在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。

　　(二)血象特点：

　　1.红细胞数和血红蛋白量：出生时红细胞数(5.0～7.0)×1012/L，血红蛋白量150～220g/L，未成熟儿可稍低。生后2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。

　　2.白细胞数与分类：生后4～6天时两者比例约相等;以后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，至4～6岁时两者又相等。

　　3.血容量：小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，平均300ml。儿童约占体重的8%～10%.成人血容量占体重的6%～8%。

小儿贫血概论

　　1.贫血的定义：

　　贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。Hb值的低限6个月～6岁为110g/L，6～14岁为120g/L，海拔每升高1000米，Hb上升4%，低于此值称为贫血。我国小儿血液学会议暂定：新生儿Hb<145g/L，1～4个月Hb<90g/L ，4～6个月Hb<100g/L者为贫血。

　　2.贫血分度：

　　血红蛋白从正常下限～90g/L属轻度，～60g/L为中度，～30g/L为重度，<30g/L为极重度;新生儿血红蛋白为144～120g/L属轻度，～90g/L为中度，～60g/L为重度，<60g/L为极重度。

　　3.病因分类法：(1)红细胞和血红蛋白生成不足(2)溶血性贫血(3)失血性贫血。

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