2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点(26)

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新生儿疾病总论

　　1 新生儿：指从脐带加扎到生后28天的婴儿。

　　2 新生儿分类：①根据胎龄分：胎龄(GA)指从最后一次月经第一天至分娩为止。A，足月儿：37周<=GA<42周的新生儿;B，早产儿：GA<37周的新生儿;C，过期儿：GA>=42周的新生儿。②根据出生体重分：出生体重(BW)指出生1小时内的体重。A，低出生体重(LBW)：BW<2500g的新生儿，其中BW<1500g称为极低体重;B正常出生体重BW≥2500g并且≤4000g C巨大儿BW>4000g ③根据出生体重和胎龄的关系：A小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。B适于胎龄儿：第10到第90百分位之间C大于胎龄儿第90百分位以上。④根据出生后周龄分类：早期新生儿出生一周以内;晚期新生儿，出生后第二周到第四周末。⑤高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

　　3正常足月儿：指胎龄>=37周并<42周，出生体重>=2500g并<=4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。

　　4 足月儿与早产儿外观特点

　　正常足月儿和早产儿的生理特点

新生儿窒息

　　指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。

　　1 病理生理：①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改变。③呼吸改变(原发性、继发性呼吸暂停)④血液生化和代谢改变：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒;糖代谢紊乱;高胆红素血症;低钠血症和低钙血症。

　　2 临床表现及窒息诊断：(1)胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率>=160次/分;晚期胎动减少，甚至消失，胎心率<=次/分;羊水胎粪污染。(2)新生儿窒息：Apgar评分系统：8—10分正常;4—7分轻度窒息;0—3分重度窒息。窒息诊断标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH<7②Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟③有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌张力降低④多脏器损伤(3)多脏器受损情况：脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺。

　　3 复苏方案：ABCDE复苏方案：A清理呼吸道;B建立呼吸;C维持正常的循环;D药物治疗;E评估。

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