2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点(26)

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)

　　指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

　　1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因;

　　2，病理：①脑水肿：为早期主要的变化;②选择性神经元死亡及梗死;③出血

　　3临床表现：①急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同时有脑水肿症状体征;②病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在24—72小时内病情恶化或死亡。

　　4，治疗：(1)支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。③维持血糖在正常高值。(2)控制惊厥，首选苯巴比妥(3)治疗脑水肿;(4)新生儿期后治疗

新生儿寒冷损伤综合征

　　主要受寒引起，表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿

　　(一)病因和病理生理

　　1.新生儿体温调节中枢发育不成熟。

　　2.寒冷损伤。

　　3.新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多等原因也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。

　　(二)临床表现

　　多发生在冬、春寒冷季节，以早产儿多见。低体温;硬肿(由小腿开始);多器官功能损害;病情轻、中和重度。

　　(三)治疗

　　1.复温：肛温>30℃置于适中温度暖箱，6～12小时恢复体温;肛温<30℃置于高于肛温1～2℃暖箱中，待肛温35℃时维持暖箱为适中温度。

　　2.热量每日50kcal/kg渐增至100～120kcal/kg;液体供给60～80ml/kg。

　　3.纠正器官功能紊乱：有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。肺出血者应及早气管插管，进行正压通气治疗。及时处理DIC及肾功能障碍。

　　4.适当应用抗生素防止感染;对症处理。

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