2018年临床助理医师《呼吸系统》精华笔记(7)

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肺癌

　　一、组织分型

　　1.肺癌最常见的组织学类型是腺癌;

　　女性最常见类型为腺癌;

　　2.中央型肺癌最常见的是鳞癌;

　　周围型肺癌最常见的是腺癌;

　　3.恶性程度最高、最容易向纵隔、淋巴结转移、最容易有肺外表现的是小细胞癌(燕麦细胞癌);小细胞癌对化疗敏感。

　　二、分型

　　1.中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。

　　中央型肺癌最常见的是鳞癌。

　　2.周围型：起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。

　　周围型肺癌最常见的是腺癌。

　　(考题中看到“叶、门”为中央型;看到“段、周围”为周围型。)

　　三、临床表现

　　1.多见于中老年人。

　　早期表现为刺激性咳嗽，血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。

　　55岁以上 + 痰中带血或者出血信号 = 肺癌

　　2.晚期出现压迫症状：

　　①压迫一侧喉返神经：引起声音嘶哑;

　　②压迫两侧喉返神经：引起失音、窒息;

　　③压迫喉上神经内支：引起误咽、呛咳;

　　④压迫喉上神经外支：引起音调变低;

　　⑤压迫上腔静脉：引起头面部肿胀;

　　⑥压迫颈交感神经：引起Horner综合征：“孔小球陷同垂无汗”：瞳孔缩小、眼球内陷、同侧眼睑下垂、同侧额部与胸壁少汗或无汗。

　　3.肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤)，主要表现为Horner综合征。

　　4.副癌综合征：没有肺外转移，但有胸外表现称为副癌综合征。主要表现为异位激素分泌增多(如抗利尿激素增多、高钙血症等)。

　　注意：副癌综合征不包括Horner综合征。

　　5.肺癌最常见转移途径：淋巴转移。最常见右锁骨上淋巴结转移。

　　(胃癌是左锁骨上淋巴结转移)

　　四、诊断与鉴别诊断

　　1.X线：一般常用于肺癌的普查。

　　周围型肺癌可见肺部有椭圆、类圆形阴影，偏心性空洞，内壁凹凸不平;

　　中心型肺癌早期X线无异常。

　　2.CT：主要用于中央型与周围型的鉴别以及有无转移。

　　3.纤维支气管镜活检：对中央型肺癌可以做确诊，首选。

　　4.经胸壁穿刺活检：对周围型肺癌可以做确诊。

　　五、治疗

　　1.手术治疗：肺癌首选手术，手术治疗是最重要和最有效的手段。

　　2.小细胞癌：首选放化疗。

　　3.肺癌引起的胸腔积液首选胸膜固定术。

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