2018年临床助理医师考试《外科学》精华考点(18)

　　(10～12题共用题干)

　　男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

　　10.该病人纵隔的位置是

　　A.右偏

　　B.左偏

　　C.正中位

　　D.在右侧与正中间摆动

　　E.在左侧与正中间摆动

　　答案：E

　　试题点评：开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。

　　11.此时应采取的急救措施是

　　A.吸氧

　　B.静脉穿刺输液

　　C.摄胸部X线片

　　D.立即闭合胸部创口

　　E.立即剖胸探查

　　答案;D

　　试题点评：开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。

　　12.患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

　　A.立即输血

　　B.准备行手术探查

　　C.伤口清创并行胸腔闭式引流

　　D.用注射器穿刺排气

　　E.继续观察

　　答案：C

　　试题点评：患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。

　　13.血胸活动性出血的征象不包括

　　A.脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降

　　B.血红蛋白、血球压积持续降低

　　C.胸片荫影逐渐增大

　　D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1

　　E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml

　　答案：D

　　14.闭合性肋骨骨折的治疗要点是

　　A.止痛、防治并发症

　　B.胸腔穿刺

　　C.胸腔闭式引流

　　D.开胸探查

　　E.气管插管或气管切开

　　答案;A

　　15.男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压

　　(60/50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断

　　A.肺损伤

　　B.开放气胸

　　C.心包积血

　　D.血胸

　　E.张力气胸

　　答案：C

　　试题点评：据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞。

　　16.诊断张力气胸最充分的依据是

　　A.呼吸困难并伴有皮下气肿

　　B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音

　　C.伤侧呼吸音消失

　　D. X线见纵隔向健侧移位

　　E.胸膜腔穿刺有高压气体

　　答案：E

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