2019年临床助理医师考试《泌尿系统》提分考点(1)

　　血尿

　　血尿有镜下血尿、肉眼血尿之分，又有肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿之别。

　　A.镜下血尿：需经显微镜才能确定者——尿液离心后沉渣在显微镜下检查，红细胞>3个/高倍视野。

　　B.肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色者。【补充】1L尿中含1ml血。

　　肾小球源性血尿表现为全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主(>70%)，伴其他肾小球疾病表现。

　　非肾小球源性血尿：

　　A.尿红细胞大小一致;

　　B.形态相似;

　　C.血红蛋白分布均匀。

　　蛋白尿：成人尿蛋白量>150mg/d;大量蛋白尿：成人尿蛋白量>3.5g/d.

　　根据发病机制分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。病理性蛋白尿分为——肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性、组织性。

　　根据尿蛋白的选择性分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。

　　①选择性蛋白尿——尿中以白蛋白为主——微小病变性肾病、早期糖尿病肾病。

　　②非选择性蛋白尿——有大分子量的蛋白——其他肾小球疾病。

　　原发性肾小球疾病的临床分类：

　　(1)急性肾小球肾炎(GN);

　　(2)急进性GN;

　　(3)慢性GN;

　　(4)无症状性血尿和(或)蛋白尿;

　　(5)肾病综合征。

　　急性肾小球肾炎(急性肾炎)以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病——特点：急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性氮质血症。

　　常见病因主要是链球菌感染所致;

　　诊断：

　　①于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症;

　　②伴血清补体C3下降;

　　③发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常。

　　肾活检的临床指征：

　　①少尿1周以上，或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;

　　②病程超过2个月而无好转趋势者;

　　③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

　　需与以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病、急进性肾小球肾炎、全身性疾病累及肾脏等疾病进行鉴别医学教育网。

　　治疗——以休息及对症治疗为主。

　　一般治疗：

　　①急性期卧床休息，低盐(每日3g以下)饮食。

　　②明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。

　　③氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。

　　治疗感染灶：反复发作的慢性扁桃体炎医学教育网，待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。

　　对症治疗：利尿消肿、降血压，预防心脑并发症的发生。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。

　　透析——由于自愈，无需长期维持透析。

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