考点速记！临床助理医师内科学呼吸系统的24种疾病

　　1.低钙抽搐者

　　静脉给予10%葡萄糖酸钙;腹泻时间较长，出现抽搐且钙剂治疗无效时，应考虑低镁血症可能，可给予25%硫酸镁，静脉滴注过快可引起血压下降或呼吸暂停。

　　2.补液速度

　　扩容：30——60分钟内快速输入。

　　累积损失量(扣除扩容液量)：8——12小时内补完，医学|教育网约每小时8——10ml/kg。

　　补充继续损失量和生理需要量：速度宜减慢，于12——16小时内补完，约每小时5ml/kg。

　　第2天的补液

　　主要是补充生理需要量+继续损失量，还需继续补钾，并供给适当的热量，一般可改为口服补液。

　　3.小儿呼吸系统解剖、生理特点

　　咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。

　　咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4——10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。

　　右支气管粗短，异物易坠入右支气管内。

　　婴幼儿胸廓短，呈桶状;肋骨呈水平位。

　　年龄愈小，呼吸频率愈快。

　　婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。

　　小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故小儿易患呼吸道感染。

　　4.急性上呼吸道感染简称“上感”，是小儿最常见的疾病。

　　5.90%以上为病毒感染，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。

　　6.疱疹性咽峡炎

　　病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。

　　急起高热，咽痛，流涎，呕吐等。

　　查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2——4mm大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，病程1周左右。

　　7.咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。

　　是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行，病程1——2周。

　　8.治疗要注意休息，多饮水，补充维生素;抗病毒药物包括利巴韦林、奥司他韦;还要对症处理：退热、咽喉片、盐水漱口、麻黄素。

　　9.支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞成分共同参与的气道慢性炎症性疾病，该炎症导致气道对刺激反应性的增高，可引起易感者不同程度的、广泛而可逆性的气道阻塞症状。

　　10.儿童哮喘的诊断标准

　　(1)反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上/下呼吸道感染、运动有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

　　(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性的、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　(3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

　　(4)除外其他疾病。

　　(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：

　　1)支气管激发试验或运动激发试验阳性。

　　2)证实存在可逆性气道受限：

　　①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1增加≥12%。

　　②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和糖皮质激素治疗1——2周后，FEV1增加≥12%。

　　3)PEF每日变异率(连续监测1——2周)≥20%。

　　符合第1至第4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。

　　11.咳嗽变异性哮喘的诊断标准

　　(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，以干咳为主。

　　(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

　　(3)抗哮喘药物诊断治疗有效。

　　(4)排除其他病因引起的咳嗽。

　　(5)支气管激发试验阳性(或)PEF每日变异率(连续监测1——2周)≥20%。

　　(6)个人或一级、二级亲属有特应性病史，或变应原测试阳性。

　　以上1——4项为诊断的基本条件。

　　12.哮喘危重状态：指哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者。

　　13.哮喘的治疗原则为去除诱因、控制发作和预防复发。应长期、持续、规范和个体化治疗。

　　14.哮喘急性发作期治疗

　　1)β2受体激动剂：吸入治疗是首选的药物治疗方法，沙丁胺醇、特布他林;

　　2)全身性糖皮质激素;

　　3)吸入型糖皮质激素(ICS)

　　4)抗胆碱能药物;

　　5)短效茶碱。

　　15.哮喘慢性持续期治疗

　　1)吸入型糖皮质激素：吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物;

　　2)白三烯调节剂：孟鲁司特、扎鲁司特;

　　3)缓释茶碱;

　　4)长效β2受体激动剂：医学|教育网福莫特罗、沙美特罗;

　　5)肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠，常用于预防;

　　6)全身性糖皮质激素;

　　7)联合治疗。

　　16.哮喘危重状态的处理

　　1)氧疗;

　　2)补液、纠正酸中毒;

　　3)糖皮质激素：全身糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应尽早使用;

　　4)支气管扩张剂;

　　5)镇静剂：水合氯醛灌肠;

　　6)抗生素酌情使用;

　　7)辅助机械通气

　　17.辅助机械通气指征：

　　①持续严重的呼吸困难。

　　②呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音。

　　③因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限。

　　④意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷。

　　⑤吸氧状态下发绀进行性加重。

　　⑥PaCO2≥65mmHg(8.6kPa)。

　　18.小儿肺炎是不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定中、细湿啰音为其共同临床表现。

　　19.支气管肺炎是小儿最常见的肺炎。

　　20.支气管肺炎的特点：2岁以内儿童多发。

　　以发热、咳嗽、气促、呼吸困难，可见鼻翼扇动和三凹征，肺部固定中、细湿啰音为其共同临床表现。

　　病原最常见为细菌和病毒，细菌感染仍以肺炎链球菌多见。

　　21.肺炎合并心衰

　　①呼吸突然加快>60次/分;

　　②心率突然>180次/分;

　　③突然极度烦躁不安，发绀，面色苍白或发灰;

　　④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张;

　　⑤肝脏迅速增大;

　　⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。

　　22.肺炎并发中毒性脑病

　　①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视;

　　②球结膜水肿，前囟隆起;

　　③昏睡、昏迷、惊厥;

　　④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失;

　　⑤呼吸节律不整;

　　⑥有脑膜刺激征。

　　23.抗利尿激素异常分泌综合征：

　　①血钠≤130mmol/L;

　　②尿钠≥20mmol/L。

　　24.支气管肺炎并发症

　　多见于金黄色葡萄球菌肺炎

　　①脓胸 表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。胸腔穿刺可抽出脓液。

　　②脓气胸。

　　③肺大泡 X线可见薄壁空洞。

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