2019年临床助理医师二试高频考点：呼吸及消化系统肿瘤

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　　肺癌

　　1.大气污染是肺癌发病率增加的重要原因;吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因;

　　2.小细胞癌高度恶性的肿瘤，生长迅速，转移较早，对放疗和化疗敏感;

　　3.鳞癌中央型肺癌多见，通常经淋巴转移，血行转移较晚;

　　4.腺癌周围型肺癌多见，生长较慢;

　　5.大细胞癌分化程度低，恶性度高，生长快，预后很差;

　　6.肺癌淋巴转移是常见的转移途径;、

　　7.症状咳嗽、咳痰、痰中带血

　　8.X线检查是诊断肺癌的重要手段，CT检查便于TNM分期，纤维支气管镜最重要的手段之一。

　　9.手术治疗是最重要和最有效的治疗手段。

　　食管癌

　　1.早期症状哽噎感、异物感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛;

　　2.进展期(中晚期)进行性吞咽困难;

　　3.早期食管癌以斑块型最多见;

　　4.食管癌胸中段较多见，多为鳞癌;

　　5.胸下段贲门处多为腺癌;

　　6.癌前病变为鳞状上皮不典型增生;

　　7.内镜检查诊断食管癌的首选方法;

　　8.食管X线早期可见食管黏膜紊乱、粗糙或有中断现象，管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留，小的充盈缺损，小龛影;

　　9.CT食管壁局部厚度超过5cm，与周围组织界限模糊，提示食管有外侵;

　　10.食管癌的治疗主要包括内镜治疗、手术治疗、放射治疗和化学治疗;

　　11.经胸食管癌切除是目前常规手术方法，早期食管癌病变<2cm可考虑内镜下切除。

　　胃癌

　　1.幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一;

　　2.早期胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移;

　　3.癌灶直径在10mm以下称为小胃癌，癌灶直径在5mm以下称为微小胃癌，胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织，称为一点癌。

　　4.淋巴结转移是胃癌的主要转移途径;

　　5.胃镜加活组织检查是诊断胃癌最有效方法;

　　6.外科手术是治疗胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手术。

　　肝癌

　　1.肝癌三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌;

　　2.微小肝癌(直径≤2cm)，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>l0cm);

　　3.症状：肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症状;

　　4.持续血清AFP≥400μg/L，或逐渐升高、持续不降，或>200μg/L，持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断;

　　5.超声检查：为首选影像学检查;

　　6.肝穿刺活检确诊手段;

　　7.根治性肝切除：①单发的微小肝癌;②单发的小肝癌;③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%;④多发性肿瘤，肿瘤结节小于3个，局限在肝的一段或一叶内。

　　8.肝癌破裂出血的外科治疗：可行肝动脉结扎或动脉栓塞术。

　　胆管癌

　　1.胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤;

　　2.上段癌又称胆门部胆管癌，最多见;

　　3.表现：黄疸进行性加重，胆囊肿大，肝脏肿大，胆道感染;

　　4.首选B超检查;在超声引导下还可行PTC检查，穿刺抽取胆汁做肿瘤标记物、胆汁细胞学检查和直接穿刺肿瘤活检。ERCP仅对下段胆管癌诊断有帮助，或术前放置内支架引流用。

　　5.主要采取手术治疗。

　　胰腺癌

　　1.早期诊断困难，手术切除率低，预后较差。

　　2.最常见的症状表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰头癌以腹痛、黄疸和上腹胀不适为主，胰体尾癌则以腹痛、上腹胀不适和腰背痛为多见。

　　3.可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。

　　4.ERCP：胆管、腺管均狭窄，呈“双管状”表现。

　　5.CT对判断能否完成胰头十二指肠切除术具有重要意义。

　　6.手术切除是胰头癌有效的治疗方法-胰头十二指肠切除术(Whipple手术)。

　　壶腹周围癌

　　1.主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。

　　2.临床症状为黄疸、腹痛及消瘦。早期即可出现黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。

　　3.ERCP在对壶腹癌三种类型间的鉴别有重要价值。

　　结肠癌

　　1.高脂肪餐与食物纤维不足是主要原因;

　　2.结肠癌转移途径主要是直接浸润，最常见的转移器官为肝;

　　3.早期出现排便习惯与粪便性状改变;

　　4.右半结肠(肿块型或溃疡型)以全身症状、贫血、腹部肿块、腹痛为主要表现;

　　5.左半结肠以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著;

　　6.确诊检查结肠镜;

　　7.以手术为主综合治疗;

　　直肠癌

　　1.直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。

　　2.直肠指检简单而最重要的检查方法，是临床门诊首选的检查方法。

　　3.内镜检查：可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等，并可行组织活检，明确病变性质，同时排除多发癌已确定为直肠癌术前必须检查的项目之一;

　　4.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)手术适用于腹膜反折以下的直肠癌;

　　5.经腹腔直肠癌切除术(Dixon)手术又称直肠前切除术，是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于腹膜折返以上的直肠癌;一般要求癌肿距齿状线5cm以上远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。

　　6.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。

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