2020年临床助理医师《消化系统》常考知识点(4)

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　　肝硬化的并发症

　　前两个并发症是考核最多的内容，感染会考核自发性腹膜炎，两大综合征的临床表现和诊断在考试中也出现过，一般以A1和A2题型多见。也可以作为病例分析串题中的一个考核点。每年1～2分。

　　1.上消化道出血---肝硬化最常见的并发症。

　　出血病因：食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、急性胃肠黏膜病变;

　　1)低钠血症：与长期摄入不足(原发性)、长期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀释性)等有关。

　　2)低钾低氯性碱中毒。

　　6.肝肾综合征

　　1)“三低一高”：少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。

　　2)机制：大量腹水——有效循环血量不足——肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

　　肾脏本身无重要病理改变——功能性肾衰竭。

　　7.肝肺综合征(HPS)

　　临床特征：“三联征”——基础肝脏病、肺内血管扩张、动脉血液氧合功能障碍。

　　表现：呼吸困难(直立时加剧)和发绀。

　　8.门静脉系统血栓

　　表现：腹痛、腹胀、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾脏增大。

　　【需注意的点】

　　肝硬化最常见的并发症是上消化道大出血。

　　肝硬化最危险的并发症和常见的死因是肝性脑病。

　　肝硬化的腹水是漏出的，原发性腹膜炎的腹水是渗出的，肝硬化引起的自发性腹膜炎介于漏出液和渗出液之间。

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