2020临床助理医师考试《儿科学》考点(2)

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　　小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法

　　1.口服补液盐(ORS)

　　ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。张力：2/3张。

　　方法：轻度：50～80ml/kg;中度：80～100ml/kg

　　8～12h内将累积损失补足，少量多次。

　　适应证与不适应证：适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍(休克)、心肾功能不全者或其他严重并发症的患儿及新生儿。

　　2.静脉补液

　　适应证：中或重度脱水;经口服补液不见好转;呕吐、腹胀严重者;

　　原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙;

　　(1)第1天补液

　　第一步：判断脱水程度

　　【三判】判断脱水程度(轻、中、重度)和判断脱水性质(等渗、低渗、高渗)。

　　第二步：判断脱水的性质

　　血Na+130～150mmol/L

　　低渗性脱水：血Na+<130mmol/L

　　等渗性脱水：血Na+130～150mmol/L之间

　　高渗性脱水：血Na+>150mmol/L

　　第三步：张力的计算

　　液体的张力=液体等张含钠液的份数/液体的总份数=(NS+SB)(NS+GS+SB)

　　液体的张力=液体等张含钠液的份数/液体的总份数

　　第四步：定量

　　补液的总量

　　轻度脱水：90～120ml/kg/d

　　中度脱水：120～150ml/kg/d

　　重度脱水：150～180ml/kg/d

　　第五步：定液

　　凡有休克——扩容2：1液

　　常用混合溶液的张力、配置及应用

　　2：1(等张含钠液)低渗或重度脱水，用于扩容

　　2：3：1(1/2张含钠液)轻、中度等渗性脱水

　　4：3：2(2/3张含钠液)中度、低渗性脱水

　　2：6：1(1/3张含钠液)高渗性脱水

　　第六步：定速

　　补液总量=累积损失量(含扩充容量)+余下量(继续丢失量+生理需要量)

　　1)有休克(循环衰竭)-首先扩容2：1等张含钠液

　　20ml/kg，总量300ml.半小时或1小时内输入

　　轻度脱水：30～50ml/kg

　　中度脱水：50～100ml/kg

　　重度脱水：100～120ml/kg——8～12小时内输入(约8～10ml/kg·h)

　　2)余下量(总量-累积损失量=继续丢失量+生理需要量)

　　12～16小时内输完(约5ml/kg·h)

　　补液总量=累积损失量

　　累积损失量(含扩容量)+余下量(继续丢失量+生理需要量)

　　(2)第2天及以后补液

　　经第1天补液后，脱水及电解质、酸碱平衡紊乱已基本纠正，第2天及以后的补液主要是补充生理需要量和继续损失量，还需继续补钾，并供给适当的热量。

　　3.纠正酸中毒。

　　4.纠正低钾、低钙、低镁钾的补充：见尿补钾，口服补钾有困难或严重缺钾可静脉补充，浓度<0.3%.

　　一般患儿3～4mmol/kg，缺钾明显者为4～6mmol/kg，每日氯化钾静滴时间不应短于8小时。持续4～6天。

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