2020年临床助理医师《女性生殖系统》复习考点(7)

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　　闭经的概念与病因

　　1.闭经定义

　　◇原发性闭经：

　　年满16岁，女性第二性征已发育仍无月经来潮者;年满14岁尚无女性第二性征发育者。

　　◇继发性闭经：

　　以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

　　2.闭经的病因

　　(1)下丘脑性闭经：最常见，多为功能性原因为主。

　　①精神应激性：阿片肽增加;

　　②体重下降和神经性厌食;

　　③运动性闭经：脂肪减少;

　　④药物性闭经;

　　⑤颅咽管瘤。

　　(2)垂体性闭经：垂体梗死：Sheehan综合征;垂体肿瘤：闭经泌乳综合征。

　　(3)卵巢性闭经：卵巢早衰;卵巢功能性肿瘤;多囊卵巢综合征。

　　(4)子宫性闭经：子宫内膜损伤;子宫内膜炎;子宫切除。

　　(5)其他原因导致的闭经：甲状腺功能亢进;肾上腺皮质亢进或肿瘤。

　　闭经的诊断

　　1.闭经的诊断

　　药物撤退试验：用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。

　　孕激素试验：出现撤药性出血(阳性反应)，提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，为Ⅰ度闭经。若无撤药性出血(阴性反应)，应进一步行雌、孕激素序贯试验。

　　雌、孕激素序贯试验：适用于孕激素试验阴性的闭经患者。每日服戊酸雌二醇1～2mg，连续20日，最后5日加用甲羟孕酮，每日口服10mg，用药后3～7天发生撤药性出血为阳性，为Ⅱ度闭经。

　　2.闭经的治疗方法有：

　　①全身治疗;

　　②内分泌治疗，明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的;

　　③手术治疗，主要是针对生殖道畸形、Asherman综合征、肿瘤等，手术处理让其恢复正常。

　　④辅助生殖技术。

　　4)创面处理干性坏疽创面，应予消毒包扎，预防继发感染。感染创面可做湿敷处理。组织坏死已有明确界限者，或严重感染引起毒血症的，需做截肢(趾、指)术。

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