2020年临床助理医师《女性生殖系统》复习考点(10)

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　　人工流产的并发症

　　(1)近期并发症

　　①出血。

　　②子宫穿孔——是人工流产术严重的并发症。器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫大小，即可诊断为子宫穿孔，应停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。

　　③人工流产综合反应：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，发生后应立即停止手术，吸氧。

　　④漏吸或空吸。

　　⑤吸宫不全：术后流血时间长，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。

　　⑥感染：开始时为急性子宫内膜炎，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。

　　⑦羊水栓塞。

　　(2)远期并发症：宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调和继发性不孕等。

　　不孕症的病因和诊断治疗

　　1.概念：不孕症通常是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。

　　2.病因

　　(1)女性因素：以输卵管因素和排卵障碍常见。

　　(2)男性因素：主要是精液异常和输精障碍。

　　(3)男女双方因素：缺乏性生活知识、免疫因素等。

　　3.诊断

　　(1)男方检查

　　1)病史：了解有无性交困难和生育史，询问有无隐睾、腮腺炎、睾丸炎、睾丸损伤、结核等病史。

　　2)体格检查：除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变。

　　3)精液常规检查：正常精液量为2～6ml，平均3ml。pH7.0～7.8。室温放置30分钟内液化。精子密度≥20×109/L，精子活率≥50%。

　　(2)女方检查

　　1)病史：了解年龄、生长发育史、月经史、性生活史、婚育史、避孕情况，有无结核、内分泌疾病、遗传病家族史等。

　　2)体格检查：检查第二性征发育情况、内外生殖器及乳房等。

　　3)辅助检查：卵巢功能检查、腹部或阴道超声检查子宫输卵管造影(HSG)及输卵管通液术、宫腔镜检查、腹腔镜检查、免疫学检查、胸部X线片。

　　4.治疗包括一般治疗、生殖器官器质性病变的治疗、内分泌治疗、免疫治疗和辅助生殖技术。

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