2020年临床助理医师《血液系统疾病》知识点(2)

　　缺铁性贫血

　　1.铁代谢

　　(1)铁的来源：①来自食物;②内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。

　　(2)铁的吸收：食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收。十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。

　　(3)铁的转运：借助于转铁蛋白。

　　(4)铁的分布：正常成年人体内含铁量男性为50～55mg/kg，女性为35～40mg/kg。血红蛋白铁约占67%，组织铁、含铁酶则含量甚低。

　　(5)铁的贮存：有两种形式，铁蛋白和含铁血黄素。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等处。

　　(6)铁的排泄：主要由胆汁或经粪便排出。

　　2.病因和发病机制

　　(1)摄入不足而需要量增加：小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。

　　(2)丢失过多：多种原因引起慢性失血是最常见原因，主要见于女性月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿等。

　　(3)吸收不良：胃及十二指肠切除。

　　3.缺铁性贫血的临床表现

　　(1)一般表现：面色苍白、疲乏无力、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退、活动后心悸气促、恶心、呕吐等。

　　(2)黏膜损害：舌炎、口炎、咽下困难或咽下梗阻感。

　　(3)外胚叶组织营养缺乏表现为：皮肤干燥皱缩，毛发干燥无光泽，易脱落，指(趾)甲变薄、变脆、缺少光泽，重者变平或凹下呈勺状(反甲)，异食癖。

　　(4)心脏受损：引起贫血性心脏病易发生左心衰。

　　4.缺铁性贫血重要的实验室检查

　　(1)小细胞低色素性贫血：MCV、MCH、MCHC均降低。

　　(2)骨髓铁染色：骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，骨髓网状细胞中的铁称含铁血黄素或细胞外铁，直接反映贮备铁的情况，幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁，反映铁利用情况。缺铁性贫血时细胞外铁消失，细胞内铁减少。

　　(3)血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。

　　5.缺铁性贫血的治疗药物

　　(1)口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁;口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升。待血红蛋白正常后，需继续服药4～6个月，补足体内铁贮备。

　　(2)注射用铁剂：右旋糖酐铁;其指征为：①因严重消化道反应而无法耐受口服铁剂治疗;②消化道吸收障碍;③严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情;④妊娠晚期、手术前、失血量较多，亟须提高血红蛋白者。

　　(3)病因治疗。

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