2021年临床助理医师考试《儿科学》备考知识点(4)

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　　营养性巨幼细胞贫血

　　一、病因

　　1.摄入量不足　最常见的原因乳汁中维生素B12的含量极少，单纯母乳喂养的婴儿未及时添加辅食者易导致维生素B12缺乏。羊乳叶酸含量低，牛乳制品如奶粉、蒸发乳经加热等处理，所含叶酸遭到破坏，单纯用这类乳品喂养婴儿而不及时添加辅食，则易导致叶酸缺乏。

　　2.需要量增加　新生儿、未成熟儿和婴儿因生长发育较快，对维生素B12与叶酸的需要量增加;严重感染者维生素B12消耗量增加，如摄入量不足，则易致病。

　　3.吸收障碍　慢性腹泻、小肠病变等均可影响维生素B12或叶酸吸收而致缺乏。

　　4.药物作用　长期服广谱抗生素者结肠内部分细菌被清除，因而影响叶酸的体内供应。长期使用抗叶酸制剂(如甲氨蝶呤)及某些抗癫痫药(如苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥)可导致叶酸缺乏。

　　5.代谢障碍　先天性叶酸代谢障碍也可导致叶酸缺乏。

　　二、临床表现

　　以6个月——2岁多见，起病缓慢。

　　1.一般表现　多呈虚胖，或伴颜面轻度水肿，毛发稀黄，严重者可有皮肤出血点或瘀斑。

　　2.贫血表现　面色蜡黄，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，常伴肝脾大。

　　3.精神、神经症状　可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，嗜睡、不认亲人，少哭不笑，智力、动作发育落后甚至退步。重症病例可出现不规则性震颤(手足)，手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Babinski征阳性等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。

　　4.消化系统症状　常出现较早，可有厌食、腹泻、恶心、呕吐、舌炎等症状。

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