2021年临床助理医师考试《消化系统》考点（2）

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　　消化性溃疡

　　一、概述

　　消化性溃疡(PU)指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

　　二、病因和发病机制

　　1.胃酸和胃蛋白酶分泌异常——“无酸无溃疡”。

　　(1)迷走神经张力和兴奋性亢奋。

　　(2)壁细胞和主细胞数量增多，同时对促胃液素、组胺、迷走神经刺激的敏感性增强。

　　(3)胃黏膜内生长抑素和前列腺素量活性下降，导致胃黏膜保护功能降低。

　　2.幽门螺杆菌(HP)感染——曾获诺贝尔奖。

　　幽门螺杆菌(HP)感染与消化性溃疡的发生密切相关。十二指肠溃疡患者95%以上HP阳性，胃溃疡患者80%HP阳性。另外，HP阳性者1/6发展为溃疡。

　　3.胃黏膜的保护功能降低　长期服用非甾体抗炎药(NSAIDs)如阿司匹林，及长期饮酒，会破坏胃黏膜保护屏障。

　　4.其他　吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动异常等。

　　三、病理

　　胃镜下所见典型的胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯，活动期消化性溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或卵圆形。大多数活动性溃疡直径<10mm，边缘光整，底部由肉芽组织构成，覆以灰黄色渗出物，周围黏膜常有炎症水肿。显微镜下，溃疡所致的黏膜缺损超过黏膜肌层。溃疡深者可累及胃壁肌层甚至浆膜层，累及血管时可导致出血，侵及浆膜层时引起穿孔。愈合期溃疡，可见瘢痕。十二指肠球部溃疡的形态与胃溃疡相似。多发生在球部，以紧邻幽门环的前壁或后壁多见，十二指肠球部可因反复发生溃疡。瘢痕收缩而形成假性憩室。显微镜下，溃疡所致的黏膜缺损超过黏膜肌层。

　　四、临床表现

　　主要症状：上腹痛，典型的消化性溃疡腹痛有如下特点：

　　1.慢性　病史可达数年至数十年。

　　2.周期性　发作与自发缓解相交替。常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。

　　3.节律性　发作时上腹痛呈节律性。

　　(1)饥饿痛：DU表现为疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解，部分患者(DU较多见)疼痛还会在午夜发生(夜间痛)。

　　(2)餐后痛：GU表现为餐后约1小时发生，经1——2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。

　　4.疼痛部位　多位于上腹部或偏右，溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。

　　5.不典型患者的表现

　　少部分患者无上述典型疼痛，而仅为无规律性的上腹隐痛或不适。部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。

　　具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐等症状。

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