2021年临床助理医师考试《消化系统》考点（3）

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　　胃癌的病因

　　1.地域环境及饮食生活因素　盐腌食品(亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物);缺乏新鲜蔬菜与水果。吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

　　2.幽门螺杆菌感染　引发胃癌的主要因素之一。

　　3.癌前病变　易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除术后的残胃及Ménétrier病。胃腺瘤直径超过2cm时癌变机会加大。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变。

　　4.遗传和基因。

　　临床表现与诊断

　　1.临床表现

　　(1)早期胃癌：多数无明显症状，无特异性。

　　(2)进展期胃癌：最常见为疼痛与体重减轻。上消化道症状较明确，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐。

　　肿瘤部位不同，有特殊表现：

　　①幽门附近的胃癌：有幽门梗阻的表现;

　　②贲门胃底癌：可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;

　　③肿瘤破坏血管：可有消化道出血症状(呕血、黑便等);

　　④腹部持续疼痛：提示肿瘤扩展超出胃壁。

　　(3)胃癌扩散的症状和体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质。

　　2.诊断

　　(1)X线钡剂造影检查：适用于不能接受内镜检查者。

　　(2)胃镜检查：诊断胃癌最有效的方法。

　　(3)腹部B超：观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况。

　　(4)螺旋CT与正电子发射成像(PET)检查：有助于胃癌的诊断和术前临床分期;PET可以判断淋巴结与远处转移病灶情况。

　　X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查是三项关键性手段，三者联合应用可使早期诊断率提高到98%。

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