2021年临床助理医师考试《消化系统》考点（4）

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　　肝硬化的临床表现

　　1.代偿期　非特异性表现　乏力、食欲缺乏为突出表现，可伴有恶心、腹胀、上腹部不适或隐痛、轻度腹泻等，类似慢性肝炎。

　　2.失代偿期　两大表现：肝功能减退和门脉高压症。

　　(1)肝功能减退

　　1)全身：乏力，精神不振，黄疸、面色晦暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿。

　　2)消化系统：食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛。

　　3)血液系统：出血倾向和贫血：鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血，贫血。

　　4)内分泌功能紊乱：肝脏灭活雌激素功能减退，可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌，男性睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育;女性有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现。

　　(2)门脉高压症：三大表现　腹水、脾大、侧支循环建立和开放。

　　1)腹水：是肝硬化失代偿期最常见(发生率为75%以上)和最突出的表现。机制：

　　①门静脉压力增高，导致腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少;

　　②低蛋白血症：白蛋白<30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗;

　　③继发性醛固酮和抗利尿激素增多;

　　④有效循环血量不足;

　　⑤肝淋巴液生成过多，超过胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔。

　　2)脾大：脾脏因长期淤血而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可暂时性缩小。脾大伴有白细胞及血小板减少，称为脾功能亢进。可有出血倾向。

　　3)侧支循环建立和开放：(4支重要的侧支循环)食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉、腹膜后静脉。

　　①食管和胃底静脉曲张：肝硬化的特征性表现。

　　最具临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉。此处的静脉压力差最大，肝硬化患者胃酸反流可腐蚀食管下段黏膜，如因坚硬粗糙食物的机械损伤以及咳嗽、呕吐、用力排便等使腹内压增高，可能导致曲张静脉的破裂引发致命性的大出血。

　　②腹壁静脉曲张特点：“水母头状”，曲张静脉以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下，脐周静脉明显曲张。鉴别诊断——由下腔静脉阻塞引起的腹壁静脉曲张：血流方向，无论是脐上还是脐下均向上，曲张静脉多分布在侧腹壁。

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