2021临床助理医师《心血管系统》综合考试知识点(1)

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　　下肢深静脉血栓形成的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断

　　1.下肢深静脉血栓形成病因：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。

　　2.临床表现：根据发病部位分为三型

　　①周围型：血栓始于小腿肌静脉丛;突然出现小腿剧痛，肿胀，活动受限，查体可以发现小腿有深压痛，踝关节过度背屈可导致小腿剧痛(Homans征)，腓肠肌压痛阳性(Neuhof征)。

　　②中央型：血栓发生于髂股静脉;起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区疼痛、压痛，浅静脉扩张，皮温及体温升高。

　　③混合型：最为常见。即全下肢深静脉血栓形成。可出现股青肿(体温明显降低并有青紫色)，股白肿(体温升高，脉率加速)。

　　病程分型：

　　①闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点;

　　②部分再通型：病程中期;

　　③再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通;

　　④再发型：在已经再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。

　　3.诊断与鉴别诊断：一侧下肢突发肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应怀疑下肢深静脉血栓形成。根据不同部位深静脉血栓形成的临床表现，一般不难作出诊断。

　　下肢静脉顺行造影能直接显示静脉形态作出确定诊断。

　　【备考攻略】

　　该知识点掌握下肢深静脉血栓形成的三大因素，尤其是血液高凝状态。考试多为A1和A2型题。

　　【特别注意】

　　诊断可以简单归纳为：股青肿、股白肿——下肢深静脉血栓;下肢静脉顺行造影是诊断的金标准;其他内容了解即可。

　　下肢深静脉血栓形成的治疗原则

　　1.非手术疗法：包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。

　　①溶栓：病程不超过72小时的患者，常用药物为尿激酶。

　　②抗凝：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物。

　　③祛聚：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)和丹参等

　　2.手术：常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，如果出现了股青肿，即时病程较长，也应手术取栓，以挽救肢体。取栓术后应抗凝治疗3——6个月。

　　3.并发症：静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞：最严重的并发症。

　　下肢肿胀，色素沉着——肺栓塞。用支架，挡住栓子(来自于下肢深静脉)。

　　【备考攻略】

　　该知识点最重要的就是掌握肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症，并对该并发症的治疗有所了解。另外，非手术治疗的药物选择需熟悉;手术治疗时限需掌握。主要为A1型题，其他题型考核相对少，并非考试重点。

　　【特别注意】

　　非手术疗法：包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。

　　1.溶栓：病程不超过72小时的患者，常用药物为尿激酶。

　　2.抗凝：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物。

　　3.祛聚：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)和丹参等。

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