2021年临床助理医师考试《儿科学》备考知识点(6)

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　　动脉导管未闭

　　约占先心病的10%左右。动脉导管在出生后大约10——15小时即发生功能性关闭，2——3个月解剖性关闭。若3个月以后持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。

　　一般分为三种类型：①管型;②漏斗型;③窗型。

　　(一)临床表现

　　1.症状　轻症：临床无症状，仅体检时偶然发现心脏杂音。重症(导管口径粗大)：出现体循环血流不足和肺血流量增多表现(同室间隔缺损)，偶有声音嘶哑(扩大肺动脉压迫喉返神经所致)。

　　2.体征

　　①典型的杂音：胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，并向左锁骨下、颈部和背部传导，肺动脉瓣区第二音增强;

　　②特有的体征：出现脉压差增宽(40mmHg)和周围血管征阳性，可见毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音;

　　③特殊的青紫：晚期肺动脉高压，出现艾森曼格综合征时，表现为差异性发绀(下半身紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常)。

　　(二)并发症

　　支气管肺炎、感染性心内膜炎，分流量大者早期并发充血性心力衰竭。

　　(三)诊断

　　1.根据病史、临床表现(症状和体征)。

　　2.X线检查　典型者左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，搏动增强，可有肺门“舞蹈”。主动脉弓增大(此特征对鉴别室间隔缺损和房间隔缺损有意义)。

　　3.心电图　分流量大者左心室肥大或左、右心室肥大，心衰者伴心肌劳损改变。

　　4.超声心动图　左心房和左心室内径增宽、主动脉内径增宽，扇形切面显示导管的位置及粗细。

　　5.心导管检查　右心导管可发现肺动脉血氧含量高于右心室。右心室及肺动脉压力正常或不同程度的升高。部分患者导管从未闭的动脉导管由肺动脉进入降主动脉。

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