2021临床助理医师《代谢内分泌系统》复习知识点(6)

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　　甲状腺功能减退症

　　1.病因

　　(1)原发性甲状腺功能减退症：占甲减的90%。多见于获得性甲状腺破坏，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本)、131I治疗后、手术切除后、缺碘。

　　(2)继发性甲状腺功能减退症：由于垂体或下丘脑疾病导致TRH、TSH分泌不足所致。多见于垂体瘤、手术、放疗后、产后大出血。

　　(3)TSH或TH不敏感综合征：由于TH受体减少或受体后缺陷所致。

　　2.临床表现

　　(1)皮肤黏膜：苍白、发凉、干燥、脱屑、眉毛脱落。

　　(2)肌肉和关节：肌软弱乏力，可有腕管综合征。

　　(3)心血管系统：窦性心动过缓，心音减弱，心包积液。

　　(4)消化系统：纳差、腹胀、便秘。

　　(5)神经系统：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、抑郁。

　　(6)血液系统：缺铁性贫血或恶性贫血。

　　(7)内分泌系统：性欲减低、阳痿。

　　(8)黏液性水肿昏迷：嗜睡、低体温、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失。

　　3.诊断

　　依据临床表现、体征，主要靠实验室检查。

　　(1)T3、T4正常而TSH升高可能是亚临床甲减。

　　(2)原发甲减TSH升高，TRH刺激后更高;继发甲减降低。

　　(3)TRH刺激后TSH不升高(垂体性甲减)、延迟升高(下丘脑性甲减)。

　　(4)T3、T4高、TSH正常或高、无甲亢表现，或甲减经大量TH治疗后无效考虑TH不敏感综合征。

　　(5)TGAb、TPOAb阳性提示桥本甲状腺炎。

　　4.治疗

　　(1)替代原则：终生替代治疗、小剂量开始、TSH为最佳指标。

　　(2)病因和对症治疗。

　　(3)粘液水肿性昏迷：立即抢救。

　　预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗。

　　【备考攻略】

　　该知识点不是每年的必考点，重点内容顺序依次是治疗、病因、临床表现和诊断。

　　【特别注意】

　　血中甲状腺激素水平及TSH检查是甲状腺功能的确诊试验。

　　TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，仅TSH高为原发性甲减;TSH增高是原发性甲减最早表现，敏感指标。

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