2021临床助理医师考试《实践综合》备考知识点(6)

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　　急性腹痛的常见病因及伴随症状

　　1.急性腹痛的常见病因

　　(1)腹部的病因：

　　1)腹腔器官急性炎症：如急性胃肠炎、急性胰腺炎等。腹痛特点是持续性，结合伴随相关的症状及诱因决定诊断及治疗。

　　2)腹部空腔器官阻塞或扩张：如肠梗阻、胆石病等。腹痛特点是阵发性、绞痛同时有多而复杂的全身病理改变。

　　3)腹膜炎症：继发性腹膜炎、自发性腹膜炎。均为持续性腹痛，有腹膜刺激征。

　　4)腹腔器官扭转：如肠扭转、卵巢扭转等，多具有突发持续性伴阵发性绞痛的特点。

　　5)腹壁疾病：如腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤及脓肿。

　　6)腹腔内血管病变：如夹层腹主动脉瘤、缺血性肠病和门静脉血栓形成。

　　(2)全身性病因：

　　1)胸腔疾病，如心绞痛、急性心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎结核。

　　2)全身性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜等。

　　2.慢性腹痛的常见病因

　　(1)消化性溃疡：最常见，有特殊周期性和节律性腹痛及其临床表现。

　　(2)消化系运动障碍：如胆道运动功能障碍、功能性消化不良等。

　　(3)腹腔器官的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、结核性腹膜炎等。

　　(4)腹腔肿瘤的压迫及浸润：以恶性肿瘤居多。

　　(5)腹腔脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝脓肿、肝癌等。

　　(6)腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠淤滞等。

　　(7)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。

　　3.常见伴随症状及其意义

　　(1)伴发热、寒战提示有炎症存在，也可见于腹腔外疾病。

　　(2)伴休克同时有贫血者可能是腹腔实质器官破裂;有早期休克而无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性出血坏死性胰腺炎。

　　(3)伴黄疸，最有可能与肝胆胰疾病有关。

　　(4)伴反酸、呕吐、腹泻，提示食管胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻。

　　(5)伴反酸、嗳气提示消化性溃疡或胃炎。

　　(6)伴腹泻提示消化吸收障碍或感染。

　　(7)伴血尿，可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)。

　　(8)腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可能有腹痛与休克。

　　(9)特殊病史：出现腹痛伴贫血和黄疸多提示急性溶血性贫血。

　　【备考攻略】

　　注意急性腹痛的常见病因，其中最常见病因为急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与体位关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。题型多为直接提问，A1和B型题均可见。思维程序

　　1.是急性腹痛还是慢性腹痛;

　　2.是腹部疾病还是腹外疾病;

　　3.如为腹部疾病，是腹壁还是腹内脏器病变;

　　4.如为腹内脏器病变，是哪个器官;

　　5.腹痛的可能病因是什么;

　　6.如何处理：包括病因治疗和对症处理。但诊断未明确之前禁用镇痛麻醉药，以免掩盖症状，延误诊断。

　　【特别注意】

　　根据腹痛症状的轻重缓急，予以相应处理。切勿随意使用镇痛药，禁用麻醉剂。

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