2020临床助理医师二试《儿科学》历年真题考点

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　　1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周。

　　新生儿期：胎儿娩出至28天。

　　婴儿期：出生至1岁。

　　幼儿期：1岁至满3岁。

　　学龄前期：3岁至6——7岁。

　　学龄期：6——7岁至进入青春期前。

　　青春期：女孩一般从11——12岁开始到17——18岁，男孩从13——14岁开始到19——20岁。

　　2.生长发育规律：连续有阶段性(两个高峰：婴儿期+青春期)，各系统器官不平衡(神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在个体差异，一定规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)。

　　3.出生时：3.25kg，50cm。

　　3——12月龄：体重(kg)=[年龄(月)+9]/2。

　　1——6岁：体重(kg)=年龄(岁)×2+8。

　　7——12岁：体重(kg)=[年龄(岁)×7-5] /2。

　　2——6岁：身高(cm)=年龄(岁)×7+75。

　　7——10岁：身高(cm)=年龄(岁>6+80。

　　4.头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34cm，前三个月、后九个月各增6cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。

　　5.胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时约32cm，1岁时约46cm，以后胸围≈头围+年龄-1cm。

　　6.前囟1——2岁时闭合(过早：头小畸形，过迟：佝偻病、甲减、脑积水)，后囟6——8周闭合。

　　7.3个月抬头时颈椎前凸(第1个生理弯曲)，6个月能坐时胸椎后凸(第2个生理弯曲)，1岁站立行走时腰椎前凸(第3个生理弯曲)。

　　8.1——9岁腕部骨化中心数目=岁数+1。

　　9.乳牙共20个，4——10个月开始萌出，12个月未萌出为延迟，3岁出齐，2岁内=月龄-(4——6)。恒牙骨化从新生儿期开始。

　　10.粗细动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

　　语言发育(发音、理解、表达)：哭叫阶段：1——2个月;咿呀阶段：3——4个月;单音阶段：5——6个月;单词阶段：10——11个月;表达自己需要：2岁。

　　11.五苗防七病：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

　　出生乙肝(出、1、6)卡介苗，二月(2、3、4)脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹。

　　12.糖类、脂类、蛋白质分别供能4、9、4kcal/g。

　　13.1岁以内总能量需求95-100kcal/(kg·d)，每3岁减10。每增加1g体重约需能量5kcal(20.92kJ)。

　　14.矿物质和维生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲症。

　　15.婴儿需水150ml/(kg·d)，年龄越小相对需水量越多。

　　8%糖牛奶100ml/(kg·d)。

　　计算：婴儿每天应予8%糖牛奶=100×体重，另给水分=50×体重。

　　16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4(易消化吸收)，乳糖丰富，不饱和脂肪酸多，电解质浓度低，钙磷比例适当2:1，VitD、VitK含量低，缓冲力小，SIgA、乳铁蛋白丰富。

　　17.初乳：4——5天，球蛋白、SIgA丰富。过渡乳：5——14天，脂肪多。成熟乳：成熟乳为产后第15天——9个月的乳汁，量最多。

　　18.人工喂养15——20min/次。牛乳缺乏各种免疫因子为最大区别。

　　19.添加辅食：1——3月汁状，4——6月泥状，7——9月末状，10——12月碎食物。

　　20.维生素D缺乏性佝偻病：Ca、P代谢紊乱，好发于小婴儿。病因：围生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物补充不足，疾病影响。(冬季出生、牛乳喂养提示缺VitD)

　　21.维生素D缺乏性佝偻病：初期(早期)：神经兴奋性增高，骨骼X片正常或钙化带稍模糊，血钙正常或稍低，血磷低，，碱性磷酸酶正常或增高。

　　活动期(激期)：初期+骨骼改变+运动功能发育迟缓，骨骼X片毛刷样，骺软骨盘增宽，血钙稍低、血磷显著↓，碱性磷酸酶显著↑。

　　22.颅骨软化(枕、顶) 3——6个月。方颅7——8个月。胸部畸形(肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟赫氏沟、漏斗胸)1岁。手镯、足镯。O形、X形、K形腿。

　　23.25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3初期即明显降低，为最可靠早期诊断。血生化与骨骼X线检查为金标准。口服VitD，1个月后改为预防量。

　　24.维生素D缺乏性手足搐搦症：好发于6个月以内婴儿，血钙下降(<1.75——1.88mmol/L)而甲状旁腺不能代偿性分泌增加。临表：无热惊厥(最常见，四肢抽动、神志不清、醒后活泼如常)，手足搐搦，喉痉挛(婴儿多见)。隐匿体征：面神经征，腓反射，陶瑟征。地西泮静注+钙剂静滴。

　　25.蛋白质-热能营养不良：

　　Ⅰ度(轻度)：体重<正常值15——25%，腹部皮褶厚度0.8——0.4cm;

　　Ⅱ度(中度)：<25——40%，0.4cm以下;

　　Ⅲ度(重度)：<40%以上，消失。

　　26.最早症状：体重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面颊部。并发症：营养性贫血(小细胞低色素性最常见)，维生素缺乏(最常VitA)，锌缺乏，自发性低血糖(突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升、无抽搐)。苯丙酸诺龙促进蛋白质合成。

　　27.超低出生体重儿<1000g，极低<1500g，低<2500g，正常2500——3999g，巨大儿≥4000g。

　　28.早产儿：皮肤绛红、水肿、毳毛多，头发细乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，乳腺无结节或<4mm，睾丸未降，大阴唇不能遮盖小阴唇，指(趾)甲未达指(趾)端，足纹少。

　　足月儿：皮肤红润、皮下脂肪丰满、毳毛少，头发分条清楚，软骨发育好、耳舟成形直挺，乳腺结节>4mm平均7mm，睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指(趾)甲达超指(趾)端，足纹遍及整个足底。

　　29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。

　　30.正常新生儿呼吸频率较快、约为40——50次/分，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。足月儿肺液约30——60ml/kg。

　　31.足月儿：心率100——150次/分，血压70/50mmHg。早产儿心率偏快，血压较低，

　　32.足月儿出生时肾小球滤过功能低下，肾小球滤过率(GFR)仅为成人1/2——1/4，到1周岁可达成人水平。

　　33.出生时红细胞、网织红细胞和血红蛋白量较高，血红蛋白中胎儿血红蛋白占70%——80%(成人<2%)，5周后降到55%，随后逐渐被成人型血红蛋白取代。

　　34.新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。

　　35.宫内窒息：早期胎动增加(频率)，晚期胎动减少、羊水粪染。

　　36.复苏方案：A清理呼吸道(基本)，B建立呼吸(关键)，C维持正常循环，D药物治疗，E动态评价(贯穿)。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。

　　37.新生儿缺氧缺血性脑病HIE：

　　神经系统症状一般于生后6——12小时出现，逐渐加重，至72小时达高峰，随后逐渐好转。

　　轻度：意识兴奋，肌张力正常，原始反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状72h内消失，预后好。

　　中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症状14天内消失，可有后遗症。

　　重度：昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，症状维持数周，病死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。

　　38.新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多(RBC数量过剩、寿命较短，旁路胆红素来源较多)，血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细胞处理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素，多种因素加重黄疸。

　　39.生理性黄疸：足月儿：2——3天出现，4——6天高峰，5——7天消退(最迟2周)，病理性黄疸：24h内出现，足月儿：>2周。

　　每天TSB上升值>85μmol/L(5mg/dl)，黄疸消退时间延迟，结合胆红素增高等，应视为病理性黄疸。

　　40.核黄疸(胆红素脑病)：高未结合胆红素血症患儿可发生，生后2——7天，典型的核黄疸可分为4期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期，痉挛期病死率较高，严重核黄疸病例可发生后遗症。

　　41.ABO溶血病者母亲为O型，新生儿为A或B型。

　　典型的核黄疸可分为4期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期，痉挛期病死率较高，严重核黄疸病例可发生后遗症。

　　首选检查血型，改良Coombs试验、抗体释放试验可确诊。

　　药物、产前治疗可用苯巴比妥。光照疗法，换血疗法：Rh同母亲ABO同患儿，换血量为患儿血量2倍。

　　42.新生儿败血症：大肠杆菌和葡萄球菌为主要致病菌。出生前(宫内)感染：胎盘+生殖道上行;出生时感染：产道;出生后感染：母子亲密接触。

　　临表：黄疸退而复现，肝脾大，出血倾向，休克(皮肤大理石样花纹)，五不一低下(不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下)。血培养确诊。

　　43.新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是发生在小肠结肠的严重急性坏死性炎症，以腹胀为主要症状，腹部X线平片以部分肠壁囊样积气为特征。

　　44.腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。

　　45.21-三体(唐氏)综合征：贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特殊面容(眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽)，生长发育迟缓，畸形。染色体核型分析确诊。

　　46.标准型：47,XX(或XY),+21。

　　易位型：D/G易位：46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)。

　　G/G易位：46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)或46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)。

　　47.苯丙酮尿症PKU：常隐遗传，经典型(苯丙氨酸羟化酶缺乏)，非经典型(四氢生物蝶呤缺乏)。临表：智能发育落后(神经系统最突出)，癫痫小发作，头发黄皮肤白(黑色素合成不足)，鼠尿臭味(特有体征)。低苯丙氨酸饮食。

　　48.确诊：血浆苯丙氨酸测定。

　　新生儿期初筛：Guthrie细菌生长抑制试验。

　　较大儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿2,4-二硝基苯肼试验。

　　生化诊断：尿液有机酸分析。

　　鉴别三种非典型PKU：尿蝶呤图谱分析。

　　产前诊断：DNA分析。

　　49.胸腺是淋巴样干细胞分化发育为成熟T细胞的场所，出生时重7——15g，可在X线胸片前上纵隔部位显影，直到3——4岁时胸腺影在X线胸片上消失，到青春期后胸腺开始萎缩。

　　50.B细胞发育迟缓，略高于正常。2岁后扁桃体增大。

　　51.一般在生后6——12个月时补体达成人水平。

　　52.IgG唯一通过胎盘。胎儿期即可产生IgM。三个月后产生有效抗体，5——6个月后从母体获得抗体开始消失。

　　53.川崎病：是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，最严重的危害是冠状动脉损伤，是儿童后天性心脏病的主要病因之一。

　　54.川崎病为自限性疾病。治疗：阿司匹林，静注丙种球蛋白(迅速退热，预防冠状动脉病变)，糖皮质(不宜单独应用)。

　　55.川崎病：发热(抗生素治疗无效)，球结膜充血(无脓)，唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指(趾)端膜状脱皮。

　　56.麻疹：麻疹病毒。潜伏期(6——18天，平均10天)，前驱期(3——4天，卡他症状，下磨牙相对的颊黏膜上Koplik斑)，出疹期(3——4天)，恢复期(7——10天)。发热后3——4天出疹，先上后下(耳后发际→额面颈→躯干四肢→手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹→片状融合)、先红后暗(红色→颜色加深→暗红)。疹退后色素沉着伴糠麸样脱屑。最常并发肺炎。丙种球蛋白被动免疫。隔离至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。

　　57.水痘：水痘-带状疱疹病毒。潜伏期10——21天，平均14天。发热后1天出疹，头面躯干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。红色斑丘疹→水疱→清亮变浑浊→结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。黏膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最常见。首选阿昔洛韦，不宜糖皮质。隔离至全部结痂，检疫3周。

　　58.风疹：风疹病毒。发热第2天出疹，1天内出齐，面部→颈部→躯干→四肢，呈猩红热样斑疹。全身症状轻，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大压痛。隔离至出疹后5——7天。

　　59.幼儿急疹：人类疱疹病毒6型。持续性高热3——5天体温骤退，热退出疹，见于躯干、颈部、上肢。

　　60.猩红热：A组β型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、腹痛，白草莓舌、红草莓舌。发病24h出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，24h内遍及全身。全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。疹退后大片状脱皮。首选青霉素。

　　61.传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的单核-巨噬细胞系统的增生性疾病。典型临床特点为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大“三联征”，可合并肝脾大、外周血异型淋巴细胞增高。

　　62.结核杆菌：需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色。初次感染后4——8周结核菌素试验阳性。PPD 0.1ml(5个结核菌素单位)于左前臂掌侧面中下1/3处注射，48——72h观察硬结直径。硬结平均直径不足5mm为阴性(-);5——9mm为阳性(+);10——19mm为中度阳性(++);≥20mm为强阳性(+++);局部除有硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++)。

　　阳性反应：见于：①曾接种过卡介苗;②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌;③3岁以下，尤其是1岁以下儿童或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大;④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病;⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。

　　63.原发性肺结核：儿童最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结结核。X片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉处→类似百日咳样痉挛性咳嗽。压迫阻塞支气管→喘鸣。压迫喉返神经→声嘶。压迫颈静脉→怒张。

　　64.结核性脑膜炎：儿童最严重结核病。脑神经损害：面(最常见)、舌下、动眼、外展。早期：性格改变，头痛。中期：脑膜刺激征，脑神经受损。晚期：昏迷，惊厥频繁。脑脊液检查确诊。

　　65.典型结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞数多在(50——500)×106/L，分类以淋巴细胞为主，糖和氯化物同时降低;蛋白量增多，一般多在0.4——3.0g/L。脑脊液静置，12——24小时可有薄膜形成，薄膜涂片抗酸染色可找到结核菌，结核菌培养阳性可帮助确立诊断。

　　66.母乳喂养肠道优势菌群：乳酸杆菌。

　　67.先天性肥厚性幽门狭窄：喷射性呕吐，不含胆汁，胃蠕动波，右上腹肿块(特有体征)。B超：幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm。X线钡餐：幽门胃窦呈鸟嘴状改变，管腔狭窄如线状。

　　68.先天性巨结肠：胎便排出延缓、顽固性便秘和腹胀，生后2——3天可低位肠梗阻，直肠指检恶臭。钡剂灌肠检查。

　　69.腹泻病：大便次数增多、性状改变，好发于6个月——2岁。易感因素：消化系统发育不成熟，胃肠道负担重，胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA较低，防御功能较差，尚未建立正常肠道菌群，人工喂养感染率高。病毒性肠炎：轮状病毒最常见;细菌性肠炎：致腹泻大肠杆菌最常见。

　　70.急性腹泻<2周，迁延性2周——2个月，慢性>2个月。

　　轻型：饮食、肠道外感染，无脱水、电解质酸碱紊乱、全身症状、一般不超过10次;

　　重型：肠道内感染，有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身症状。

　　71.轮状病毒肠炎：秋冬季，6——24个月，前驱发热、上感，先吐后泻，蛋花汤样便，常伴脱水。

　　72.侵袭性大肠杆菌肠炎：黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严重中毒症状。

　　73.金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后。

　　74.生理性腹泻：常有湿疹，食欲好。

　　75.轻度脱水：失水量30——50ml/kg，<5%，精神稍差，皮肤稍干燥，前囟眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。

　　中度脱水：失水量50——100ml/kg，占5——10%，精神萎靡，皮肤苍白干燥弹性差，前囟眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少。

　　重度脱水：失水量100——120ml/kg，>10%，极度萎靡，皮肤极度干燥发灰有花纹，弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，四肢厥冷，血压降低有休克，无尿。

　　76.等渗性脱水：血钠130——150mmol/L。低渗性脱水：血钠<130mmol/L。高渗性脱水：血钠>150mmol/L。

　　77.预防脱水、轻中度：口服补液盐ORS。轻度50——80ml/kg，中度80——100ml/kg，8——12h补完。

　　中度以上、吐泻、腹胀：静脉补液。

　　78.第一天补液=累计损失量+继续损失量+生理需要量。

　　快速判断范围：轻度：90——120ml/kg，中度：120——150ml/kg，重度：150——180ml/kg。

　　重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容：20ml/kg等渗液，30——60min补完。

　　累计损失量：轻度：30——50ml/kg，中度：50——100ml/kg，重度：100——120ml/kg。8——10ml/(kg·h)，8——12h补完。

　　生理需要量：体重≤10kg：100ml/kg。11——20kg：1000+(体重-10)×50ml/kg。>20kg：1500+(体重-20)×20ml/kg。

　　生理需要量+继续损失量：5ml/(kg·h)，12——16h补完。

　　第二天及以后补液=生理需要量+继续损失量。

　　生理需要量：1/5——1/3张含钠液。继续损失量：1/2——1/3张含钠液。12——24h均匀静滴。

　　79.扩容：等张2:1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。

　　低渗：2/3张4:3:2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。

　　等渗：1/2张2:3:1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。

　　高渗：1/3张1:2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS。

　　口服补液盐ORS：2/3张。

　　80.婴儿咽鼓管宽直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。

　　81.婴幼儿左支气管细长、右支气管短粗，异物较易进入右支气管内。呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶状，肋骨水平位。

　　82.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌以溶血性链球菌最常见。

　　83.疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，夏秋季，疱疹→周围红晕→小溃疡。

　　咽结合膜热：腺病毒3、7型，春夏季，发热、咽炎、结膜炎。

　　84.咳嗽变异型哮喘：夜间或清晨发作，痰少，抗生素无效，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。

　　85.婴幼儿哮喘最基本治疗：局部糖皮质。长期控制、最有效：吸入型糖皮质。急性发作首选吸入型速效β2受体激动剂，若β2激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药。病情恶化、呼吸音减弱：紧急机械通气。

　　86.肺炎：呼吸道合胞病毒最常见。急性<1个月，迁延性1——3个月，慢性>3个月。

　　87.支气管肺炎：小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。发病前上感，发热，咳嗽，气促，全身症状，呼吸增快(鼻翼扇动、三凹征)，发绀，肺部固定性中细湿啰音(支气管炎干湿啰音不固定)。

　　88.肺炎可合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹时腹胀。最常见紊乱：混合性酸中毒。金葡菌最易并发脓胸(浊音)、脓气胸(突发呼困加重，积液上方鼓音)、肺大泡。

　　89.肺炎链球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原体、支原体：红霉素。病毒：利巴韦林。

　　90.普通细菌性肺炎：疗程体温正常后5——7天，症状体征消失后3天停药。

　　金葡菌肺炎：体温正常后2——3周停药，总疗程≥6周。

　　支原体肺炎：疗程2——3周。

　　91.鼻前庭导管给氧：氧流量0.5——1L/min，氧浓度≤40%。

　　面罩给氧：氧流量2——4L/min，氧浓度50——60%。

　　92.糖皮质指征：严重喘憋或呼衰，全身中毒症状明显，合并感染中毒性休克，脑水肿。

　　肺炎合并心衰：吸氧，镇静，强心(地高辛)利尿，扩血管(酚妥拉明)。

　　93.呼吸道合胞病毒肺炎：发绀、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音，X片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。

　　腺病毒肺炎：发热2——3周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡，X片大小不等片状阴影或融合成大病灶。

　　金葡菌肺炎：可有败血症、迁徙性化脓灶。

　　肺炎支原体肺炎：刺激性咳嗽，剧烈咳嗽与轻微体征不符，X片云雾状阴影。

　　94.胎儿营养和气体通过脐血管和胎盘与母体弥散方式交换，只有体循环没有肺循环，混合血(肝纯动脉血)，静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道，脑、心、肝、上肢血氧含量较下半身高，右心室更大容量负荷。

　　95.小儿血压推算公式：收缩压=(年龄×2)+80mmHg，舒张压=收缩压×2/3。

　　96.左向右分流型(潜伏青紫型)：房缺，室缺，动脉导管未闭。

　　右向左分流型(青紫型)：法洛四联症，完全性大动脉转位，艾森格曼综合征。

　　无分流型(无青紫型)：肺动脉狭窄，主动脉缩窄。

　　97.房缺：右房、右室增大，胸骨左缘2——3肋间收缩期喷射性杂音，无震颤，P2亢进、固定分裂。最常并发支气管肺炎。剧哭、肺炎时暂时性青紫，晚期持续性青紫。3——5岁手术。

　　98.室缺：左室、右室增大，胸骨左缘3——4肋间全收缩期粗糙杂音，有震颤，P2亢进。肺动脉压迫喉返致声嘶。小型室缺称Roger病，直径<5mm，面积<0.5 cm2/m2体表面积。学龄前手术。

　　99.动脉导管未闭：左房、左室增大，胸骨左缘第2肋间收缩期连续性机械样杂音，有震颤，P2亢进。主动脉血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压差增大，出现周围血管征。差异性发绀：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。学龄前手术。

　　100.法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。胸骨左缘第2——4肋间2——3级喷射性收缩期杂音(响度取决于肺动脉狭窄程度)，一般无震颤，P2减弱或消失。临表：青紫(最早，与肺狭程度有关，见于唇、甲床、球结膜)，蹲踞，杵状指(趾)，阵发性呼困。X片靴形心，超声心动图骑跨征。并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。胸膝位吸氧，生后6——12个月手术。

　　101.房缺、室缺、动脉导管未闭：肺淤血多，肺野充血，有肺门舞蹈征，肺动脉段凸出。

　　法洛四联症：肺淤血少，肺野清晰，无肺门舞蹈征，肺动脉段凹陷。

　　102.婴儿年龄越小肾脏相对越重位置越低，膀胱位置高，输尿管长而弯、易受压和扭曲。

　　103.生后24h内排尿，48h为1——3ml/(kg·h)，婴儿400——500ml/d，幼儿500——600ml/d，学龄前600——800ml/d，学龄800——1400ml/d。

　　无尿：新生儿<0.5ml/(kg·h)，以后<50ml/d。

　　少尿：新生儿<1.0ml/(kg·h)，婴幼儿<200ml/d，学龄前<300ml/d，学龄<400ml/d。

　　104.尿蛋白≤100mg/(m2·24h)为阴性，>150mg/d或4mg/(m2·h)或>100mg/L为阳性。

　　正常：红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，偶见透明管型。12h尿红细胞<50万、白细胞<100万，管型<5000个。

　　105.急性肾小球肾炎：A组β溶血性链球菌。前驱感染：90%病例发病前1——4周常有链球菌感染史，呼吸道感染最常见，皮肤感染次之，也可能有其他部位链球菌感染。。典型表现：非凹陷性水肿(眼睑及颜面开始)、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少。严重表现：2周内严重循环充血(首选呋塞米)、高血压脑病(首选硝普钠)、急性肾功能不全(首选血液透析)。最重要肾活检，ASO↑，C3↓。休息2——3周。肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常→下床活动。血沉正常→恢复上学。尿沉渣细胞绝对计数(Addis计数)正常→可参加体育活动。

　　106.肾病综合征：大量蛋白尿≥50mg/(kg·d)，低蛋白血症<30g/L，高脂血症，明显凹陷性水肿(最早最常见，眼睑开始)。前二必备。并发症：感染(上呼吸道最常见)，低钠低钾低钙，低血容量，血栓形成(肾静脉最常见)，急性肾衰。首选泼尼松。

　　107.肾静脉血栓形成：突发腰痛，出现血尿或血尿加重、少尿甚至肾衰。

　　下肢动脉血栓形成：下肢疼痛，足背动脉搏动消失。

　　108.单纯型肾病：三高一低。高度水肿，大量蛋白尿，高脂血症，低蛋白血症

　　肾炎型肾病：单纯型+尿RBC≥10个/HP、血压学龄儿童≥130/90mmHg学龄前≥120/80mmHg、C3↓、肾功能不全。

　　109.胚胎3周：卵黄囊造血，6周后减退。

　　胚胎6——8周：肝脾造血，胎儿期4——5个月时达高峰，至胎儿期6个月后逐渐退化。

　　胚胎16周：骨髓造血，出生后主要是骨髓造血。

　　110.生理性贫血：生后2——3个月。

　　111.白细胞8岁达成人水平。

　　112.儿童贫血分度(按血红蛋白量，g/L)

　　113.营养性缺铁性贫血：小细胞低色素性，好发于6个月——2岁。病因：婴幼儿铁摄入不足，男性痔出血，女性月经过多。临表：皮肤苍白，肝脾肿大(年龄越小越明显)，食欲减退，异食癖，精神不集中，注意力减退，心率加快，免疫功能下降，常合并感染。MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31，血红蛋白降低比红细胞减少明显，红细胞游离原卟啉FEP>0.9μmol/L，血清铁蛋白SF<12μg/L，骨髓可染铁↓，血清铁SI↓，总铁结合力TIBC↑，转铁蛋白饱和度TS↓。口服铁剂Fe2++VitC。网织红细胞2——3天↑，5——7天高峰，2——3周降至正常。血红蛋白1——2周↑，3——4周正常，继续铁剂6——8周。早产儿2个月开始铁剂预防。

　　114.营养性巨幼细胞贫血：大细胞性，好发于6个月——2岁。临表：虚胖，毛发纤细稀疏黄色，皮肤蜡黄色，肝脾肿大，精神神经症状(严重者不规则性震颤、手足无意识运动、共济失调、踝阵挛、Babinski+)，消化系统症状(厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎)。MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC 32%——38%，骨髓增生明显活跃，红细胞数减少比血红蛋白降低更明显，VitB12<100ng/L，叶酸<3μg/L。肌注VitB12，口服叶酸。

　　115.原始反射：吸吮，吞咽，觅食，握持，拥抱。

　　116.热性惊厥：多在6个月——5岁，有家族史，诱因：上呼吸道感染。一般首选静注地西泮。新生儿惊厥首选苯巴比妥。惊厥持续状态首选苯妥英钠。仍不止用硫喷妥钠。

　　117.单纯性：全身性，短暂，数秒——15分，在一次发热疾病过程中只有一次发作。发作后一切恢复如常，50%患儿今后发热时易再发，直至学龄期。

　　复杂性：局限性或不对称性，长时间，一次惊厥发作持续15分钟以上，24h内反复多次，复发≥2次。

　　118.化脓性脑膜炎：多<5岁。新生儿、<2个月：大肠杆菌;2个月——12岁：脑膜炎球菌;>12岁：肺炎链球菌。临表：急性发热，惊厥，意识障碍，颅内高压，脑膜刺激征，脑脊液脓性改变(确诊)。病原菌未明用第三代头孢。

　　119.硬脑膜下积液：最常见并发症，致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。体温退而复升，症状好转后出现意识障碍、惊厥、前囟隆起、颅内高压。首选头颅透光试验，硬膜下穿刺确诊。

　　120.先天性甲减：散发性(甲状腺不发育、发育不全或异位最主要，甲状腺激素合成障碍，TSH、TRH缺乏，甲状腺或靶器官反应低下，母亲因素)，地方性(饮食缺碘)。临表：智能落后，生长发育迟缓，生理功能低下，新生儿生理性黄疸期延长，特殊面容(眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，舌宽大常伸出口外，头大颈短，皮肤粗糙，身材矮小，躯干长四肢短，腹部膨隆)。采用出生后2——3天新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，若TSH>15——20mU/L时，为筛查阳性，再进一步检测血清T4和TSH以确诊。

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