2021年临床助理医师考试《儿科学》备考知识点(10)

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　　正常足月儿特点及护理

　　1.正常足月儿和早产儿的外观特点比较

　　足月儿——红润，皮下脂肪丰满，毳毛少;头发分条清楚，软骨发育良好，耳舟成形，直挺;乳腺结节>4mm;男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂;指(趾)甲达到或超过指(趾)尖;足纹遍及整个足底。

　　早产儿——皮肤绛红，水肿，毳毛多;头发细而乱，耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚;乳腺无结节或结节<4mm;男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂;女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇;指(趾)甲未达指(趾)尖;足底纹理少。

　　2.生理特点

　　(1)呼吸系统：足月儿肺液约30——60ml/kg，出生时经产道挤压排出和由肺血管及淋巴系统吸收和转运。正常新生儿呼吸频率较快、约为40——50次/分，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。

　　(2)心血管系统：正常新生儿出生后血液循环发生显著变化：①脐带结扎后，胎盘-脐血循环终止;②随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加;③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔关闭;④由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭，完成胎儿循环向成人循环的转变。

　　(3)泌尿系统：足月儿出生时肾小球滤过功能低下，肾小球滤过率(GFR)仅为成人1/2——1/4，到1周岁可达成人水平。

　　(4)消化系统：生后10——12小时内开始排胎粪，约2——3天排完。若生后24小时仍不排胎粪，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。

　　(5)血液系统：足月儿血容量平均为85ml/kg。白细胞总数生后第1天为(15——20)×109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值;分类以中性粒细胞为主，4——6天与淋巴细胞相近，以后淋巴细胞占优势。血小板出生时已达成人水平。

　　(6)免疫系统：新生儿非特异性免疫功能不成熟，皮肤黏膜薄嫩，出生后脐部开放，细菌易进入血液。血中补体水平低，缺乏趋化因子，IgA和IgM不能通过胎盘，易患细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌，同时分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道和消化道感染。

　　(7)神经系统：出生时已具备多种暂时性的原始反射，主要有：拥抱反射、觅食反射、吸吮反射、握持反射。如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。

　　(8)体温调节：足月儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热。

　　(9)能量及体液代谢：足月儿基础热量消耗为50kcal/kg,每日共需热量约100——120kcal/kg。

　　(10)常见的几种特殊生理状态：新生儿出生后可出现一些特殊生理现象。①生理性黄疸;②“马牙”和“螳螂嘴”;③乳腺肿大：由于来自母体的雌激素中断，2——3周后消退;④假月经：也是因来自母亲的雌激素中断所致。

　　3.新生儿护理

　　①出生时护理及保暖;②喂养：正常足月儿生后1小时即可哺母乳，以防止新生儿低血糖，并促进母乳分泌。提倡母乳喂养，按需喂奶;③预防新生儿出血症;④预防感染;⑤皮肤护理;⑥预防接种;⑦新生筛查。

　　【备考攻略】

　　这里重点考查A1题型，知识点比较零碎，注意区分几种特殊生理状态。

　　【特别注意】

　　常见的几种特殊生理状态：乳腺肿大及假月经：都是因来自母亲的雌激素中断所致。

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