2021临床助理医师《女性生殖系统》备考知识点(1)

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　　子宫收缩乏力及子宫收缩过强

　　1.子宫收缩乏力临床特点

　　(1)协调性宫缩乏力——宫缩的节律性、对称性和极性均正常;收缩力弱、持续时间短、间歇期长且不规律。

　　(2)不协调性宫缩乏力——宫缩极性倒置。

　　(3)产程曲线异常

　　1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张4——6cm称潜伏期。初产妇大于20小时，经产妇>14小时，称潜伏期延长。

　　2)活跃期延长：从宫口扩张4——6cm开始至宫口开全称活跃期。宫颈口扩张速度<0.5cm/h，称活跃期延长。

　　3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。

　　4)第二产程延长：初产妇超过3小时(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过4小时为标准)、经产妇超过2小时尚未分娩。

　　5)胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h。

　　6)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。

　　7)滞产：总产程超过24小时。

　　2.子宫收缩乏力的预防与处理

　　(1)协调性宫缩乏力：发现头盆不称，应及时行剖宫产术;估计能经阴道分娩者：

　　1)第一产程：在消除精神紧张、补充营养、纠正酸中毒和低钾血症、补充钙剂和及时导尿的基础上，通过以下方法加强子宫收缩：①人工破膜：适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者;②地西泮静脉推注(适用于宫口扩张缓慢、有宫颈水肿者)，能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。常用剂量为10mg，间隔4——6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。③缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。

　　2)第二产程：出现宫缩乏力时，也应缩宫素静脉滴注加强宫缩。①若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或会阴后-侧切产钳术助产;②胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

　　3)第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，静脉推注缩宫素10U，并同时缩宫素10——20U静脉滴注，使宫缩增强。

　　(2)不协调性宫缩乏力：哌替啶。未能纠正者剖宫产。

　　3.子宫收缩过强的诊断

　　(1)协调性子宫收缩过强

　　1)急产：节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。产道无阻力，宫口迅速开全，宫口扩张速度≥5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇)，总产程<3小时结束分娩。

　　2)病理缩复环甚或子宫破裂。

　　(2)不协调性子宫收缩过强

　　1)强直性子宫收缩：子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象。

　　2)子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。持续腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查在宫腔内触及不随宫缩上升的较硬无弹性的狭窄环。

　　4.子宫收缩过强的处理

　　1)协调性子宫收缩过强：急产史孕妇，提前1——2周住院。临产后不应灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。

　　2)不协调性子宫收缩过强：及时给予宫缩抑制剂，不能缓解者行剖宫产术。子宫痉挛性狭窄环应停止阴道内操作及停用缩宫素，给予镇静剂。

　　【备考攻略】

　　子宫收缩乏力的考核点较子宫收缩过强更多，属每年必考，明确诊断后，其治疗并无特别难点。各种题型均可以涉及。

　　【特别注意】

　　协调性与不协调性宫缩乏力的诊断及治疗大不相同，这两部分的鉴别是重中之重。

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