2021年临床助理医师《呼吸系统》复习知识点(3)

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　　支气管扩张的诊断与鉴别诊断

　　诊断方面目前为临床特征性表现结合高分辨CT。鉴别诊断的重点是慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核。考试多为A型题，每年必考。

　　1.诊断：根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿性啰音、杵状指等体征一般临床可作出初步诊断。结合影像学，尤其是高分辨CT可以明确诊断。

　　2.鉴别诊断：主要鉴别的疾病有：

　　(1)慢性支气管炎：多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰。痰量不多，无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。

　　(2)先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。

　　(3)弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎史，胸片和CT上有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，大环内酯类抗生素持续治疗2个月以上有效，但确诊需病理学证实。

　　(4)肺脓肿、肺结核、支气管肺癌。

　　【特别注意】

　　支扩病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)，咳脓痰;肺脓肿是脓臭痰。

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