2021年临床助理医师《精神、神经系统》考点(2)

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　　神经病学感觉系统

　　感觉系统

　　(一)浅感觉和深感觉　感觉分为特殊感觉(视、听、嗅、味等)和一般感觉，后者又包括浅感觉(痛觉、温度觉和触觉)、深感觉(运动觉、位置觉和震动觉)以及复合感觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等)，本节仅介绍一般感觉。

　　1.浅感觉解剖生理　各种感觉的传导径路均由三个向心的感觉神经元互相连接组成，其中第二个神经元是交叉的，故感觉中枢与外周的关系与运动系统同样是对侧性支配的。

　　(1)痛觉和温度觉:第一神经元在脊髓后根神经节，突起呈T形分叉，周围支至皮肤和黏膜;中枢支经后根进入脊髓后角，该处的第二神经元发出的纤维;经前连合交叉至对侧侧索成脊髓丘脑侧束上行(由内到外分别传导来自颈胸腰骶段的感觉)，终止于丘脑外侧核，再由此处的第三神经元发出纤维经内囊后肢至大脑皮层中央后回的感觉区。

　　(2)触觉：第一神经元在脊髓后根节，周围支至皮肤;中枢支经后根进入脊髓后索，一部分(传导识别性触觉者)直接在后索内上升与深感觉径路相同。其余(传导一般轻触觉者)终止于后角细胞，由此处第二神经元发出纤维经前连合，交叉至对侧前索成脊髓丘脑前束上行，终止于丘脑外侧核。再由此处第三神经元发出纤维经内囊后肢至大脑皮层感觉区。

　　2.深感觉解剖生理　第一神经元在脊髓后根神经节内，周围支分布于肌肉、关节、肌腱，中枢支经后根入脊髓后索上升成薄束(在内侧)和楔束(在外侧)，二者分别终止于延髓的薄束核和楔束核。由此处的第二神经元发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系上行，终止于丘脑外侧核，再由此处的第三神经元发出纤维经内囊后肢至大脑皮层感觉区。一部分触觉亦通过楔束、薄束传导。

　　(二)感觉障碍的临床表现　感觉障碍的症状可分为抑制性症状和刺激性症状两大类。

　　1.抑制性症状　感觉径路被破坏后功能受抑制时，出现感觉缺失或感觉减退。感觉缺失系指在意识清楚时对刺激不发生感觉反应。感觉缺失有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失等。在同一部位各种感觉均缺失，称为完全性感觉缺失。如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存者，称为分离性感觉障碍。感觉减退是指对刺激的感受程度和能力下降。

　　2.刺激性症状　感觉传导径路受到刺激或兴奋性增高时，对刺激的感受增强或反常。

　　(1)感觉过敏：轻微刺激产生明显的感受。

　　(2)感觉多度：感觉阈值增高，刺激后不马上感受(潜伏期延长)，感觉到刺激时伴随定位不确定的明显不适感，并持续较长时间。

　　(3)感觉异常：在无刺激情况下，产生各种感觉，即自发性感觉。

　　(4)感觉倒错：一种感觉刺激被感受为另一种感觉。多见于非疼痛性刺激被感受为疼痛。

　　(5)疼痛：疼痛是指伴有明显不适的感觉，多由伤害性刺激所致。疼痛包括自发性和诱发性两类。自发性疼痛为感觉异常的一种，无伤害性刺激时，感受到各种类型的疼痛。诱发性疼痛可为感觉过敏或感觉过度的一种，也可为感觉倒错的一种(即非伤害性刺激被感受为疼痛，又称为allodynia)。

　　(三)感觉障碍的定位诊断

　　1.周围神经　周围神经末梢受损时，出现对称性四肢远端的各种感觉减退，呈手套或袜型;周围神经某一神经干受损时，出现其支配区域的条、块状各种感觉障碍。

　　2.后根　脊髓后根受损后，其支配区内皮肤出现节段性带状分布的各种感觉缺失或减退。但也有相应后根的放射性疼痛，称根性疼痛。

　　3.脊髓　脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍，但深感觉和触觉存在(分离性感觉障碍)。脊髓半切损伤时，受损节段平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。脊髓横贯性病变，病变平面以下的全部感觉丧失，同时有截瘫和大小便功能障碍。

　　4.脑干　延髓外侧和脑桥下部病变时，由于损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，可引起对侧半身分离性感觉障碍(痛、温觉缺失而触觉存在)或同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障碍;一侧脑桥上部和中脑的内侧丘系病变引起对侧偏身和面部的感觉障碍。

　　5.丘脑　丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失，还可伴有自发性疼痛和感觉过度。

　　6.内囊　内囊受损引起对侧偏身感觉减退或缺失，常伴有偏瘫或偏身感觉障碍。

　　7.皮质　因皮质感觉区范围广，病变只损害其中一部分，故常表现为对侧单个肢体分布的感觉减退或消失，其特点为复合性感觉障碍。皮质感觉中枢的刺激性病灶可引起感觉型癫痫发作。

　　【备考攻略】

　　此部分内容直接考查的几率不大，但是对于疾病的诊断有一定的意义，建议掌握。

　　【特别注意】

　　特殊感觉(视、听、嗅、味等)和一般感觉，一般感觉又包括浅感觉(痛觉、温度觉和触觉)、深感觉(运动觉、位置觉和震动觉)以及复合感觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等)。

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