2021年临床助理医师《心血管系统》高频考点(3)

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　　急性左心衰竭的病因

　　急性心力衰竭可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重。急性起病多由于急性心脏病变引起的心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性肺淤血。在先前存在心力衰竭的患者中，急性左心力衰竭常由前面提到的诱因导致急性加重。常见的病因有：

　　1.急性冠脉综合征(ACS)。

　　2.急性心肌梗死的机械并发症乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。

　　3.高血压急症。

　　4.心肌炎。

　　5.快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞。

　　6.其他。

　　【备考攻略】

　　单独考核的几率低，了解该知识点主要用于后期病例分析题中，有相关的病因和诱因选项中，能及时做出正确选择。

　　【特别注意】

　　急性心力衰竭可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重。

　　急性左心衰竭的临床表现：

　　最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：

　　①突发极度的气急和焦虑，有濒死感;

　　②咳嗽，咳粉红色泡沫痰;

　　③呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀;

　　④双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音;

　　⑤P2亢进，可闻及S3。

　　【备考攻略】

　　诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰。相信只要学过医学，对这个知识点就一定不会陌生。该知识点没有难点，但每年必考，同学们在复习过程中掌握其特征性表现，并熟悉其他的一些症状和体征即可。

　　【特别注意】

　　左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难。

　　急性左心衰竭的治疗

　　急性左心衰竭的诊断和治疗常同时进行，急性期的治疗目标是改善患者的症状并稳定其血流动力学，稳定期治疗包括出院后的长期管理。急性期治疗包括：

　　1.一般处理

　　(1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

　　(2)吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显的患者。

　　2.药物治疗

　　(1)吗啡静脉注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜应用;伴有颅内出血、神志障碍者，属禁忌。年老体弱者减量。

　　(2)氨茶碱稀释后缓慢静脉推注，可解除支气管痉挛，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用。

　　(3)利尿剂：首选呋塞米静脉推注。效果不好时与托拉塞米或布美他尼静脉推注。

　　(4)血管扩张剂

　　1)硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

　　2)硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。常见的副作用是低血压和头痛。

　　3)人重组BNP：多重作用的血管扩张剂。常见的副作用是低血压。

　　(5)正性肌力药：用于心输出量严重降低以至重要器官受损的患者。

　　1)毛花苷丙(西地兰)静脉注射。

　　2)多巴胺：大剂量多巴胺即大于5μg/(kg·min)有正性肌力和收缩血管作用。

　　3)多巴酚丁胺：静脉滴注。

　　4)磷酸二酯酶抑制剂：米力农。

　　5)钙增敏剂：左西孟坦。

　　3.非药物治疗

　　(1)通气。

　　(2)主动脉内球囊反搏(IABP)。

　　(3)血液滤过。

　　(4)心室辅助装置。

　　(5)外科手术：急性心肌梗死的机械并发症、急性主动脉夹层等需紧急手术。

　　【备考攻略】

　　急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射。毛花苷丙是改善急性左心衰最有效的药物。适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。以及利尿剂首选呋塞米都是必须掌握的。其他内容需要熟悉。考试题型多为A1和A2型题，也可以与其他知识点出病例分析串题，但是可能性相对少。

　　【特别注意】

　　急性左心衰竭的诊断和治疗常同时进行，急性期的治疗目标是改善患者的症状并稳定其血流动力学，稳定期治疗包括出院后的长期管理。

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