2021年临床助理医师考试《消化系统》高频考点(2)

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　　溃疡性结肠炎的临床表现、并发症

　　1.病理改变——关键词：半层、连续性、非特异性炎。

　　多在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。

　　(1)活动期：黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状、糜烂及溃疡。

　　A.弥漫性淋巴、浆、单核细胞浸润。

　　B.大量中性粒细胞浸润于固有膜、隐窝上皮(隐窝炎)、隐窝内(隐窝脓肿)。

　　C.隐窝脓肿融合溃破形成溃疡。

　　结肠病变限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层——很少并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿。

　　少数暴发型或重症病变累及结肠全层——中毒性巨结肠，并发急性穿孔。

　　(2)慢性：黏膜不断破坏、修复，正常结构破坏。

　　隐窝结构紊乱，腺体萎缩，伴杯状细胞减少和潘氏细胞化生。

　　A.炎性息肉形成。

　　B.结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄：溃疡愈合瘢痕形成及黏膜肌层及固有肌层肥厚导致。

　　C.结肠癌变：少见。

　　2.临床表现

　　(1)消化道症状：①腹痛。下腹或左下腹阵痛，排便后缓解;左下腹压痛或压痛部位沿结肠走行。②腹泻：多见。黏液血便，腹泻次数和血便的程度可以反映病情的轻重。

　　(2)全身症状：发热、衰弱、消瘦、贫血等。

　　(3)肠道外表现：如关节炎、皮肤病变、眼病变;在结肠炎控制或结肠切除后可缓解。

　　3.并发症，最常考——中毒性巨结肠——暴发型或重症。

　　机制——结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张。以横结肠为最严重。

　　中毒性巨结肠

　　①临床表现：病情急剧恶化，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。易引起急性肠穿孔。

　　②诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类。

　　③血常规：白细胞计数显著升高。

　　④腹部X线平片：可见结肠扩大，结肠袋形消失。

　　【备考攻略】

　　单独考核几率为每年0——1分，该内容重点掌握临床表现与辅助检查，掌握这两点关系到与其他肠病的鉴别。

　　【特别注意】

　　重型或暴发型病例不宜做X线钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

　　结肠镜——有中毒巨结肠、可疑肠穿孔者禁忌。

　　溃疡性结肠炎：腹泻多见。

　　克罗恩病腹痛最常见。

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