2021年临床助理医师考试《消化系统》高频考点(6)

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　　结核性腹膜炎

　　结核性腹膜炎以青壮年最多见，女性为多见。

　　1.病因和发病机制

　　由结核分枝杆菌感染腹膜炎引起。感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延。

　　2.病理分型

　　①粘连型：最多见(最常见)，最容易发生肠梗阻。

　　②渗出型。

　　③干酪型：最严重，最少见，最容易发生并发症。

　　3.诊断有如下情况应考虑本病：①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据。②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹泻、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感。③腹水为渗出液，总蛋白>25g/L，SAAG<11g/L，白细胞>500×106/L，以淋巴细胞为主，ADA活性增高，普通细菌培养阴性。④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象。⑤结核菌素试验或γ干扰素释放试验强阳性。典型病例，抗结核药物治疗有效可确诊。不典型病例，行腹腔镜检查并做活检，符合结核改变可确诊，广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌。

　　4.治疗

　　(1)抗结核化学药物治疗

　　1)渗出型患者，由于腹水及症状消失不需太长时间，患者可能会自行停药而导致复发，强调全程规则治疗。

　　2)对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的全疗程。

　　(2)放腹腔积液：如有大量腹腔积液，可适当放腹腔积液以减轻症状。

　　(3)手术适应证

　　1)并发完全性、急性肠梗阻，或有不全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者。

　　2)肠穿孔导致急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者。

　　3)肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者。

　　4)当本病诊断有困难和腹内肿瘤或某些原因导致的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

　　【备考攻略】

　　结核性腹膜炎的病理分型为常考点，感染途径了解。每年考核0——1分。结核性腹膜炎的出题重点主要集中在临床表现、实验室和其他检查方面，以临床表现考得最多。因此对于本知识点一定要掌握。其次是实验室和其他检查、诊断及鉴别诊断、治疗方面。从试题出现的频率来说，结核性腹膜炎几乎为每年的必考考点，题量基本上在2——3道题目。腹腔镜活组织检查有确诊价值。有腹膜广泛粘连者禁忌检查。

　　简化记忆：低热盗汗+腹壁柔韧感=结核性腹膜炎。

　　【特别注意】

　　结核性腹膜炎感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。

　　肠结核的感染途径是经口感染。

　　肠结核腹痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便或排气后缓解。

　　结核性腹膜炎腹痛早期不明显。以后多为脐周、下腹持续性隐痛或钝痛，有时在全腹，偶可表现为急腹症。

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