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2021年临床助理医师《儿科疾病》高频考点速记

来源：网络　2021-7-19 16:47:12　【考试吧：中国教育培训第一门户】　执业医师万题库

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“2021年临床助理医师《儿科疾病》高频考点速记”供考生参考。更多临床助理医师考试备考资料请访问考试吧执业医师考试网。

　　1.胎儿期:从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约40周。最初12周，最易受外界不利因素的影响而出现流产、先天畸形、遗传性疾病或宫内发育不良。

　　2.新生儿期:发病率及死亡率高，尤以早期新生儿(第一周新生儿)最高。

　　3.婴儿期:出生后至满1周岁之前，包括新生儿期在内。是小儿生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长50%，体重增加2倍。

　　4.幼儿期:1周岁后到满3周岁之前。智能发育较快，语言、思维、自我意识发展迅速。开始行走，活动范围增大。好奇心强，自我保护能力差。意外事故较多见。

　　5.学龄前期:3周岁后到6～7周岁入小学前。智能发育增快，是性格形成的关键时期。小儿可塑性较大，注意培养道德品质及生活习惯。意外事故较多见。意外事故较多见。

　　6.青春期:女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到19～20岁。身高增长显著加速，是第二个体格生长高峰。第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显。

　　7.胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm;1周岁时与头围相等，约46cm。

　　8.儿科生长发育数据包

	出生时均值	1岁时均值
出生体重	3.25kg	10kg
身高	50cm	75cm
头围	34cm	46cm
胸围	32cm	46cm

3～12个月体重计算	[年龄（月）+9]/2
1～6岁体重计算	年龄（岁）×2+8
2～6岁儿童平均身高公式	年龄×7+75

	前囟	后囟	骨缝
出生时大小	1.0～2.0cm	稍分离或重叠	很小
闭合时间	1～2岁	6～8周	3～4个月

　　9.运动发育的一般规律：由上而下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

　　10.五苗防七病

疫苗	接种时间
乙肝疫苗	出生（0、1、6方案）
卡介苗	出生
脊髓灰质炎（脊灰）疫苗	2、3、4月
百白破疫苗	3、4、5月
麻疹疫苗	8月

　　11.母乳喂养与牛乳喂养的特点

	母乳喂养的特点	牛乳的特点
钙磷	钙磷比例适宜（2:1），易于吸收	钙：磷比例不恰当
乳糖	乙型乳糖（β-双糖）含量丰富	乙型乳糖较人乳少
蛋白质	人乳中白蛋白多，而酪蛋白少	蛋白质含量较高，影响钙的吸收
脂肪酸	含不饱和脂肪酸多	不饱和脂肪酸较少
氨基酸	必需氨基酸的比例适宜	必需氨基酸的比例不当
脂肪颗粒	颗粒小，脂肪酶使脂肪颗粒易于消化	脂肪颗粒大，无脂肪酶，较难消化
免疫因子	富含免疫因子SIgA	缺乏各种免疫因子

　　12.辅食添加顺序（汁泥末碎—支离破碎）

1～3个月	汁状食物，如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂
4～6个月	泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥
7～9个月	末状食物，如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等
10～12个月	碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等

　　13.奶量计算

婴儿每日能量供应量为：100kcal/kg

婴儿每日水供应量为：150ml/kg

全牛奶（8%糖牛奶）供能：100ml供能100kcal

每日8%糖牛奶量：100ml/kg

净补水=总需水量－奶量；

全日奶量可分为5次喂哺，牛奶与水可同时或间隔喂给

　　14.根据胎龄，足月儿：37+0～41+6周的新生儿;早产儿：胎龄<37周的新生儿;过期儿：胎龄≥42周的新生儿。据出生体重，正常出生体重儿：2500～3999g的新生儿;低出生体重儿：出生体重<2500g;极低出生体重儿：出生体重<1500g

　　超低出生体重儿：出生体重<1000g;巨大儿：出生体重≥4000g。早期新生儿：指出生后1周以内的新生儿。晚期新生儿：指出生第2～4周的新生儿。

　　15.人乳喂养方法时间：目前主张尽早开奶，按需哺乳。产后15分钟～2小时内开奶。

　　16.蛋白质-能量营养不良：体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪逐渐减少或消失，顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。

　　17.BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)。

　　18.新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

	生理性黄疸	病理性黄疸
黄疸出现时间	生后2～3天	生后24小时内或其他时间
黄疸高峰时间	生后4～6天	不定
黄疸消退时间	足月儿生后2周	2周后不退
血清总胆红素	＜204μmol/L（12mg/dl）	＞204μmol/L（12mg/dl）
血清结合胆红素	＜25μmol/L（1.5mg/dl）	＞25μmol/L（1.5mg/dl）

　　19.新生儿Apgar评分

体征	出生后一分钟内评分（一评）
体征	0分	1分	2分
心率（P）	0	＜100次/分	≥100次/分
呼吸（R）	无	微弱，不规则	规则，哭声响
肌张力（A）	松弛	四肢略屈曲	四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应（G）	无反应	有反应，如皱眉	咳嗽，哭声响
皮肤颜色（A）	青紫或苍白	躯干红，四肢紫	全身红
总分	10分

　　每项2分，满分10分：

　　0～3分为重度窒息

　　4～7分为轻度窒息

　　8～10分无窒息

　　20.新生儿败血症：反应差、不哭、不吃、不动、体重不增、发热或体温不升“五不一低下”。新生儿败血症：血培养最有价值。

　　21.21-三体综合征属常染色体畸变，标准型最多见，47，XX(或XY)，+21。

　　重点题眼：智能低下，小指内弯，眼裂小，眼距宽，舌常伸出口外，舌体尖细，流涎多，皮肤细腻，可有通贯手，先天性心脏病，其次是消化道畸形。

　　22.苯丙酮尿症(PKU)常染色体隐性遗传病，典型的为苯丙氨酸羟化酶(PAH)缺乏，以智能发育落后为主，黑色素合成不足，毛发、皮肤和巩膜色泽变浅。尿、汗液呈鼠尿臭味。

　　23.苯丙酮尿症重点的实验室检查

　　新生儿筛查：新生儿喂奶3日后，Guthrie细菌生长抑制试验。

　　较大婴儿或儿童初筛：尿三氯化铁试验;2，4-二硝基苯肼试验。

　　24.先天性甲低(呆小病或克汀病)

　　患儿常为过期产，生理性黄疸延迟，胎便排出延迟，出生后有腹胀、便秘、脐疝。

　　患儿多睡，对外界反应迟钝、肌张力低下、哭声低、呼吸慢、体温低、四肢冷。

　　智能低下。新生儿筛查：出生后2～3天新生儿干血滴纸片检测TSH浓度，再测血清T4、TSH确诊。治疗口服：L-甲状腺素钠。

　　25.PPD结果判定(PPD皮内注射48～72小时后观察结果)

阴性	－	＜5mm
阳性	＋	5～9mm
中度阳性	＋＋	10～19mm
强阳性	＋＋＋	≥20mm
极强阳性	＋＋＋＋	水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应

　　26.出疹性疾病总结

	病原	传染性	出疹特点	治疗
麻疹	麻疹病毒	出疹前、后5天	前驱期：Koplik斑	对症；抗病毒
		并发肺炎延至出疹后10天	出疹期：疹出热盛
			恢复期：糠麸样脱屑和棕色色素沉着
风疹	风疹病毒	出疹后5～7天；	发热第2天出疹，一天出齐；
		飞沫传播、胎盘传播	面部→颈部→躯干→四肢；
			先天性风疹综合征
幼儿急疹	人类疱疹病毒6型	6～18个月小儿	热退疹出
水痘	水痘－带状疱疹病毒	出疹前1～2天至全部结痂，约7～8天	四世同堂
手足口病	肠道病毒	传播途径多，传染性强，可引起暴发流行	普通病例：“四不”；
手足口病	（EV）	传播途径多，传染性强，可引起暴发流行	重症病例：脑炎、脑膜炎、急性肺水肿、循环障碍
猩红热	A组乙型溶血性链球菌	病人和带菌者为传染源；	前驱期：化脓性扁桃体炎；	青霉素
		呼吸道飞沫传播	出疹期：起病24h内出疹，24h内遍布全身；
			“口周苍白圈”、“帕氏线”
			恢复期：大片状脱皮

　　27.不同程度脱水的临床表现与判断标准

指标	轻度脱水	中度脱水	重度脱水
失水量（%）（ml/kg）	＜5% （30～50）	5%～10% （50～100）	＞10% （100～120）
精神状态	稍差，略烦躁	萎靡，烦躁	淡漠，昏睡，昏迷
皮肤、黏膜	稍干燥，弹性好	明显干燥，弹性差	极干燥，弹性极差，花纹
前囟、眼窝	稍凹陷	明显凹陷	深度凹陷
四肢末梢循环	温暖	稍凉	厥冷
血压	正常	正常	下降
休克征	无	无	有
眼泪	有泪	泪少	无泪
尿量	稍减少	明显减少	极少或无尿

　　28.不同性质脱水的诊断标准

脱水性质	血浆渗透压（mmol/L）	血钠浓度（mmol/L）
等渗性	280～310	130～150
低渗性	＜280	＜130
高渗性	＞310	＞150

　　29.如何计算补液量

　　第一步：补多少——定量（计算）——根据脱水的程度

脱水程度	补液总量（ml/kg）
轻度	90～120
中度	120～150
重度	150～180 扩容（抗休克）：20ml/kg，注意：扩容总量最多300ml。

　　第二步：补什么——定性（选药）——根据脱水的性质

脱水性质	应使用液体张力
等渗性	1/2张（2︰3︰1液）
低渗性	2/3张（4︰3︰2液）
高渗性	1/3张（1︰2液）
休克（扩容）	等张，即1张（2：1等张含钠液）

　　第三步：怎么补——定速（目的）——确定补液阶段

补液阶段	阶段目的	补液速度（ml/kg▪h）	补液时间（h）	药液张力
扩容阶段	“抗休克”仅适用于重度脱水时	20～40	0.5～1	2：1等张含钠液
快速补液阶段	“累积损失量”总量的1/2—扩容量	8～10	8～12	等：补1/2张低：补2/3张高：补1/3张
维持补液阶段	“继续损失量+生理需要量”余下的1/2总量	5	12～16	1/3～1/5张

　　30.急性肾小球肾炎与肾病综合征对比

急性肾小球肾炎

肾病综合征

典型临床表现

尿量减少（少尿）

水肿

高血压

血尿、蛋白尿

大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d

定性＋＋＋～＋＋＋＋）

低蛋白血症（＜30g/L）

明显水肿

高脂血症（血浆总胆固醇＞5.7mmol/L）

　　31.先天性心脏病总结

分类	左→右			右→左
	房间隔缺损	室间隔缺损	动脉导管未闭	法洛四联症
症状	①一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心压力超过左心时，出现青紫（艾森曼格综合征）			青紫、
	②肺循环血量增加，易患肺炎			蹲踞、
	③体循环血量减少，发育落后			晕厥、
听诊部位	第2、3肋间	第3、4肋间	第2肋间	第2～4肋间


P2	亢进、固定分裂	亢进	亢进	减低

　　续表

		房间隔缺损	室间隔缺损	动脉导管未闭	法洛四联症
X线检查	房室增大	右房、右室大	双室大	左室，左房大	右心室大,
			左心房可大		心尖上翘
			右心房缩小		“靴型心”
	主动脉结	不大	不大	增大	不大
	肺动脉段	凸出	凸出	凸出	凹陷
	肺野	充血	充血	充血	清晰
	肺门舞蹈	有	有	有	无
特有诊断线索		病情最轻	最多见	连续杂音；	青紫、杵状指、蹲踞；
特有诊断线索		第二心音固定分裂	最典型	周围血管征；差异性青紫；主动脉结可增大	一过性缺氧发作

　　32.热性惊厥：地西泮为首选止惊药，静注、灌肠，不肌注!绝大多数5岁后不再发作。苯巴比妥用于惊厥持续状态。

　　33.化脓性脑膜炎并发症(助理不要求)：

　　1)硬膜下积液：→肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见，主要临床表现：“好了好了又重了!”头颅透光检查、CT示硬膜下梭形低密度灶、硬膜下穿刺确诊。

　　2)脑积水：头颅破壶音、落日眼和头皮静脉扩张。

　　34.控制惊厥首选地西泮，降颅压可用甘露醇和袢利尿剂。

　　35.三种脑膜炎的脑脊液鉴别

	化脓性脑膜炎	结核性脑膜炎	病毒性脑膜炎
外观	混浊甚至呈脓样（似米汤样）	毛玻璃样，静置后有薄膜	清亮
病原体	涂片革兰染色检查	薄膜涂片抗酸染色	无
病原体	致病菌阳性率高	可找到结核菌	无
细胞	白细胞总数显著增多，≥1000×106/L，以中性粒细胞为主	白细胞数＜500×106/L，以淋巴细胞为主	0～数百×106/L，淋巴为主
蛋白	升高，＞1g/L	显著升高，1～3g/L	正常
糖和氯化物	同时降低	同时降低	正常

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