2021年临床助理医师《血液系统》高频考点速记

　　1.贫血：

　　成年男性低于120g/L

　　成年女性低于110g/L

　　妊娠女性低于100g/L

　　2.贫血分类

　　3.缺铁性贫血的表现：头晕、乏力及心悸等;缺铁的原发病表现;口炎、舌炎、缺铁性吞咽困难、异食癖、反甲、匙状指等组织缺铁表现。

　　4.缺铁贫：骨髓象和骨髓铁染色降低--最可靠。骨髓象以红系为主，“核老浆幼”。血清铁↓，总铁结合力升高↑，转铁蛋白饱和度↓。血清铁蛋白↓是体内储备铁的指标—最敏感。

　　5.巨幼细胞贫血表现：贫血表现、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“镜面舌”或“牛肉舌”;神经精神症状，表现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束阳性;眼睑、下肢水肿。

　　6.巨幼细胞贫血实验室检查：骨髓象“核幼浆老”;叶酸、维生素B12测定减低。

　　7.再生障碍性贫血表现：全血细胞↓、贫血、出血和感染(常见呼吸道)，严重时有败血症。

　　8.确定溶血性贫血病因的实验室检查(助理不要求)

　　①抗人球蛋白试验(Coombs)阳性---自身免疫性溶血性贫血。

　　②红细胞渗透性脆性实验阳性---遗传性球形细胞增多症。

　　③高铁血红蛋白还原试验阳性---红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)。

　　④蔗糖溶血试验及酸溶血(Ham)试验阳性---阵发性睡眠性血红蛋白尿。

　　9.白血病表现：贫血、发热、出血;器官和组织浸润的表现;常有胸骨中下段压痛。

　　10.白血病骨髓象：骨髓增生活跃至极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞30%以上(WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%)。

　　11.淋巴结和肝脾大多见于ALL，纵隔淋巴结肿大常见于T-ALL;骨和关节疼痛和压痛，常有胸骨中下段压痛;粒细胞肉瘤(绿色瘤)常见于粒细胞白血病，如M2型;齿龈和皮肤浸润以M4和M5型多见;中枢神经系统白血病(CNS-L)多见于ALL，常为髓外复发的主要根源;睾丸浸润多见于ALL，是仅次于CNS-L的髓外复发根源。Auer小体见于AML。

　　12.急粒、急单、急淋实验室检查对比

　　13.ALL化疗方案：VP(长春新碱、泼尼松)，儿童缓解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP(VP+柔红霉素)或VDLP(VDP+左旋门冬酰胺酶)。

　　14.AML：标准诱导缓解方案为DA(柔红霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)，此外还有HA(三尖杉酯碱+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式维A酸和(或)砷剂治疗。

　　15.CML首选治疗：甲磺酸伊马替尼。

　　16.外周血白细胞数低于4.0×109/L称为白细胞减少症;外周血中性粒细胞绝对数低于0.5×109/L称为粒细胞缺乏症。

　　17.霍奇金淋巴瘤：R-S(里-斯氏、镜影)细胞对HL诊断有重要意义。(助理不要求)

　　18.HL的首发症状：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大。明确诊断：淋巴结活检。(助理不要求)

　　19.霍奇金淋巴瘤化疗方案首选ABVD(阿霉素、博来霉素、长春花碱、甲氮咪胺)。(助理不要求)

　　20.非霍奇金淋巴瘤化疗方案首选COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)、CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)。(助理不要求)

　　21.根据循环失血量评估输血要求

　　22.输血成分

　　浓缩红细胞：各种失血、慢性贫血及心功能不全者;

　　悬浮红细胞：急性失血、慢性贫血，大多情况下可选择;

　　洗涤红细胞：因输血而发生了严重的过敏反应;

　　少白红细胞：预防非溶血性发热;

　　血小板制剂：用于再障、血小板减少或功能低下者;

　　辐照血液成分：血液经过γ射线或X射线照射后，其中的淋巴细胞被灭活，而其他血液成分仍保留活性。其主要适用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ级亲属血液的患者输血，或者HLA配型血小板的患者输血。凡是含有免疫活性淋巴细胞的血液成分，如红细胞、血小板和粒细胞，均需要辐照。

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