2021年临床助理医师《消化系统》高频考点

　　1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂(奥美拉唑)是目前疗效和维持药物最好的药物。

　　2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。

　　3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

　　4.两个特殊的急性应激性胃炎

　　Curling溃疡——烧伤

　　Cushing溃疡——中枢神经系统病变

　　5.B/A型胃炎的鉴别

　　6.慢性胃炎的治疗：主要是根除Hp的治疗。质子泵抑制剂+胶体铋+2种抗生素。

　　7.十二指肠溃疡DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解;部分在午夜发生(夜间痛)。补充：疼痛——进食——缓解。

　　8.胃溃疡GU——餐后痛：餐后约1小时(助理为0.5～1小时)发生，经1～2小时后逐渐缓解。补充：进食——疼痛——缓解。

　　9.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。

　　10.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除Hp——彻底治愈的关键，Hp根除——四联疗法，PPI、胶体铋(都选)+两种抗生素，PPI(如奥美拉唑)，枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)。

　　11.消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧2/3～3/4，包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径3～4cm左右。①毕Ⅰ式：术后将残留胃直接和十二指肠吻合;②毕Ⅱ式：术后将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

　　12.胃大部切除术后早期并发症：①术后出血;②十二指肠残端破裂;③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏;④术后梗阻;⑤胃瘫。

　　13.胃大部切除术后远期并发症：①倾倒综合征;②碱性反流性胃炎;③吻合口溃疡;④残胃癌;⑤营养性并发症。

　　14.消化性溃疡术后梗阻①急性完全性输入段梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁。②慢性不完全性输入段梗阻：呕吐大量“胆汁”。③输出段梗阻：呕吐“食物+胆汁”。

　　15.肝癌与胃癌数据包

　　16.肝硬化病理改变——3个特点：①广泛的肝细胞坏死;②残存肝细胞结节性再生;③结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。

　　17.侧支循环建立和开放，门静脉的交通支“4”：①胃底-食道下段交通支;②直肠下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

　　18.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

　　19.肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊肝硬化。

　　20.肝性脑病的确诊检查：血中血氨水平。

　　21.肝性脑病分期

　　22.肝性脑病药物治疗

　　23.急性胆囊炎右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。

　　24.肝外胆管结石的临床表现：典型的Charcot三联征，即腹痛、寒颤高热、黄疸。

　　25.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病因——最常见胆管结石——梗阻;G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症：腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

　　26.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。

　　27.急性胰腺炎

　　(1)血清淀粉酶：2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

　　(2)尿淀粉酶：12～14小时升高;持续1～2周。

　　(3)血清脂肪酶：24～72小时后上升，持续7～10天——就诊较晚者。

　　胰腺癌的临床表现：最常见：腹痛、黄疸和消瘦，黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，成为Courvoisier征。

　　29.肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。

　　31.结肠癌：右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。

　　32.阑尾炎特殊体格检查：结肠充气试验协助诊断;腰大肌试验阑尾为盲肠后位;闭孔内肌试验阑尾靠近闭孔内肌——较低;直肠指诊盆腔阑尾炎、盆腔积脓。

　　33.急性阑尾炎的首选检查是：B超。

　　34.急性阑尾炎=典型的转移性右下腹痛+麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。

　　35.肛裂典型的临床表现：疼痛、便秘和出血。局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。

　　36.肛裂=排便时伴有剧痛+二次疼痛伴中间间歇期+大便表面带有鲜血。

　　37.肛裂最好发部位是后正中线，截石位6点。

　　38.内痔主要表现为出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状。

　　39.内痔好发部位截石位3、7、11点。

　　40.直肠癌肠壁狭窄症状是大便变形、变细，严重时出现低位肠梗阻的症状。直肠指检：简单而最重要的检查方法，是临床门诊首选的检查方法。直肠癌中：筛查用大便潜血试验;首选检查：直肠指诊;确诊检查：纤维结肠镜+活检。(助理不要求)

　　41.经腹腔直肠癌切除术(Dixon，直肠前切除术，目前应用最多)腹膜反折以上——肿瘤下缘距齿状线>5cm。要求：远端切缘距癌肿下缘2cm以上。(助理不要求)

　　42.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)腹膜反折以下切除范围：切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性结肠造口。(助理不要求)

　　43.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。(助理不要求)

　　44.斜疝：儿童、青壮年——突出于腹股沟管——进入阴囊——梨形——易嵌顿——压住深环，疝块不再突出。

　　45.直疝：老年——突出于直疝三角——不进入阴囊——基底宽——半球形——不易嵌顿——压住深环，疝块仍能突出。

　　46.股疝：多见于40岁以上妇女，腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失。咳嗽冲击感也不明显，较易嵌顿和绞窄。

　　47.McVay法：加强腹股沟管后壁。适用于后壁薄弱严重患者、巨大斜疝，还最常用于股疝修补，直疝患者更多用此术。

　　48.脾破裂在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾脏。

　　49.肝破裂手术治疗的基本要求是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。

　　50.腹部闭合性损伤的手术原则：做好急症手术前准备，力争早期手术。

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