2021年临床助理医师《呼吸系统》高频考点

　　呼吸系统高频考点速记35条

　　1.COPD是不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

　　2.肺通气障碍主要的特点是CO2潴留-通气差CO2多。

　　3.肺换气障碍主要特点是：低氧血症-换气差O2少。

　　4.COPD核心词是：咳、痰、喘;气短或呼吸困难是COPD标志性症状。

　　5.第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)，简称一秒率，是评价气流受限的指标;第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)是评估COPD严重程度的常用指标。吸入支气管扩张药后一秒率<0.70及FEV1%预计值<0.80者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。

　　6.肺心病治疗：

　　①强心、利尿、扩血管——不做常规治疗;

　　②一定要在抗感染、积极改善呼吸功能的基础上进行(在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

　　③强心药不轻易用——因为缺氧;

　　应用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者、合并左心衰;

　　④利尿药：选温和利尿药、小剂量使用，并联合利尿药;

　　⑤扩血管：不轻易用——因为体循环血压会下降;应用指征：顽固性心力衰竭。

　　7.支气管哮喘核心特点是可逆性气流受限，呈阻塞性通气功能障碍。

　　8.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是支气管哮喘主要症状。

　　9.FEV1在COPD及哮喘的肺功能检查中最为重要

　　10.支气管哮喘诊断标准

　　(1)反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　(4)除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

　　(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率≥20%。

　　符合(1)～(4)条或(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。

　　11.支气管哮喘急性发作期的治疗

　　12.支气管舒张药：是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。

　　13.糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的药物。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。

　　14.支扩主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰、反复咯血。

　　15.肺脓肿仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段，坐位时好发于下叶后基底段。(助理不涉及)

　　16.肺脓肿主要特征：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。(助理不涉及)

　　17.肺炎链球菌肺炎

　　18.金黄色葡萄球菌肺炎

　　19.克雷伯杆菌肺炎

　　20.支原体肺炎实验室检查：冷凝集试验、IgM抗体的测定、肺炎支原体抗原测定，表现有刺激性咳嗽，首选药物为大环内酯类抗生素，因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。

　　21.PPD阳性临床意义

　　22.原发型肺结核：呈哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。

　　23.X线检查：首选，是早期发现肺结核的最主要方法。痰培养结核分枝杆菌阳性;常为结核病诊断的“金标准”。

　　24.肺结核治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。

　　25.抗结核药：五种一线药名称及英文缩写

　　H-异烟肼;R-利福平;E-乙胺丁醇;S-链霉素;Z-乙胺丁醇

　　26.Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰的对比：

　　27.PaO2/FiO2降低是诊断ARDS的必要条件，正常值为400～500，PaO2/FiO2≤300是诊断ARDS的必备条件。一旦诊断ARDS，应尽早进行机械通气，采用肺保护通气策略。(助理不涉及)

　　28.胸腔积液渗出液与漏出液对比

　　29.胸腔积液定位检查首选的是：B超。

　　30.胸腔积液确诊的检查是：胸腔穿刺。

　　31.胸腔积液：成人血胸的量≤500ml为少量血胸，500～1000ml为中量血胸，>1000ml为大量血胸。

　　32.引流气体一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙;引流液体则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙;如果是局限性气胸，则应根据X线胸片或在透视下选择适当部位进行插管排气引流。一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。

　　33.第4～7肋骨最易发生骨折。

　　34.闭合性、张力性、开放性气胸对比

　　35.以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部。含有很多重要器官的纵隔间隙，称为“内脏器官纵隔”(以往称为中纵隔);在气管、心包前面的间隙为前纵隔;在气管、心包后方的称为后纵隔。(助理不涉及)

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