2021临床助理医师考试《内分泌系统》精编考点

　　内分泌系统精编考点

　　1.泌乳素瘤以功能性垂体腺瘤常见，女性多见。定性诊断：血清PRL﹥200μg/L。定位诊断：颅脑MRI。治疗用溴隐亭。

　　2.生长激素分泌瘤

　　①GH增多于青春期前---巨人症。

　　②GH增多于成人期---肢端肥大症。

　　附：GH减少---侏儒症。

　　首选手术治疗。生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物。

　　6.测定血中降钙素浓度帮助诊断甲状腺髓样癌。

　　7.甲状腺激素的分泌调节最重要的是下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节。

　　8.甲状腺主要功能是合成和分泌甲状腺激素(T3、T4)。

　　9.甲亢主要的病因是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)：①怕热、易怒、多食、消瘦;②甲状腺肿大;③突眼症。

　　10.甲亢的辅助检查：血清FT3、FT4增高，TSH减低。

　　11.TSH是筛查甲亢的第一线指标，是最敏感的指标。

　　12.甲亢的治疗：

　　甲硫氧嘧啶(MTU)、丙硫氧嘧啶(PTU—妊娠合并甲亢的首选药物)，适应证：年龄轻、症状体征轻、肿大轻(Ⅰ度肿大)、手术及放射性碘治疗准备。

　　核素131I治疗：适用于甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低、难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。孕妇、甲状腺不摄131I者不宜采用，青少年慎用。

　　甲状腺双侧次全切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使95%的患者获得痊愈。

　　13.抗甲状腺药物(MTU、PTU、MM)治疗时，当中性粒细胞低于1.5×109/L时应停药处理。

　　14.甲亢合并周期性瘫痪的诊断及治疗：周期性瘫痪表现为对称性肌无力，双下肢最易受累，发作时血钾低，尿钾正常。补钾可缓解。

　　15.甲状腺危象：体温39℃以上、脉率>160次/分，呕吐或有腹泻，大汗淋漓，谵妄甚至昏迷、抽搐。

　　16.甲亢手术并发症

　　1)术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。

　　2)喉返神经损伤：

　　一侧喉返神经损伤——声嘶

　　双侧喉返神经损伤——失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。

　　3)喉上神经损伤：

　　外支损伤——环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。

　　内支损伤——容易误咽发生呛咳。

　　一般经理疗后可自行恢复。

　　4)手足抽搐：因双侧甲状腺手术时误切甲状旁腺，表现为神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，应及时处理。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。

　　17.甲减：胎儿期或新生儿期——呆小病

　　儿童期——严重者有黏液性水肿

　　成人期——成年型甲减，严重时出现黏液性水肿

　　18.甲减的甲状腺的功能检查：FT3、FT4↓→负反馈→TSH↑(最敏感、最早出现异常的为血TSH)。甲状腺激素替代治疗。

　　19.甲状腺癌的共同表现甲状腺内发现单个结节，质地硬、无痛、表面不平。晚期可发生声嘶，呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等表现。

　　20.甲状腺癌的病理类型：乳头状癌(最常见，预后最好)、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。

　　21.甲状腺癌首先是术前作B超引导下FNA或术中冰冻切片确诊甲状腺癌，治疗应以手术根治性切除肿瘤为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射外照射等个体化综合治疗。

　　22.正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L。

　　23.甲旁亢血钙>2.75mmol/L，血磷下降，PTH升高。手术治疗。(助理不涉及)

　　24.嗜铬细胞瘤：24小时尿儿茶酚胺、儿茶酚胺的中间代谢产物甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)及最终代谢产物香草扁桃酸(VMA)升高。

　　25.1型糖尿病：由胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起，多见于青少年，很少肥胖，有自发酮症酸中毒的倾向。需要胰岛素治疗。

　　26.2型糖尿病：以胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足为主。多见于成年人，可伴有肥胖，不易发生酮症酸中毒，常有家族史。

　　27.糖尿病症状：多尿、多饮、多食和体重减轻。

　　28.糖尿病的诊断标准：

　　(1)空腹血浆葡萄糖(FPG)：FPG<6.1mmol/l(110mg/dl)为正常，6.1～<7.0mmol/L(110～<126mg/dl)为空腹血糖受损(IFG)，≥7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证实。

　　(2)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPPG)：2hPPG<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常，7.8～<11.1mmol/L(140～<200mg/dl)为IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证实。

　　(3)糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。

　　29.糖尿病总结用药口诀：

　　胖人吃胍子

　　瘦人喝脲

　　餐后吃菠菜(阿卡波糖和伏格列波糖)

　　手术+并发症+妊娠，统统改用胰岛素

　　30.胰岛素分类：

　　速效胰岛素：门冬胰岛素;赖脯胰岛素

　　中效胰岛素：低精蛋白胰岛素;中性精蛋白胰岛素

　　长效胰岛素：甘精胰岛素;地特胰岛素

　　31.“黎明现象”：清晨皮质醇、生长激素(促进血糖↑)分泌增多，导致短暂高血糖。

　　32.Somogyi效应：夜间低血糖→胰岛素抵抗→反跳高血糖→减少夜间胰岛素的用量。

　　33.糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征是常见的糖尿病急性并发症。

　　34.糖尿病酮症酸中毒表现：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味;进一步加重出现意识模糊，嗜睡以致昏迷。

　　35.糖尿病病情加重，脂肪分解加速，产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。

　　36.糖尿病酮症酸中毒：血糖16.7～33.3mmol/L;尿酮体强阳性(+++～++++);高渗性非酮症性糖尿病昏迷血糖：33.3～66.6mmol/L，尿酮体弱阳性。

　　37.胰岛素和胰岛素类似物的常见不良反应是低血糖。

　　38.等渗性脱水：恶心、厌食、乏力、少尿、不口渴。

　　诊断：正常血清Na+为135～145mmol/L，尿比重增高。治疗首选平衡盐溶液。

　　39.低渗性缺水：水和钠同时缺失，失钠多于缺水。常见于呕吐、胃肠减压引流。无口渴。诊断：血钠浓度低于135mmol/L，尿比重常在1.010以下。

　　40.高渗性脱水：水和钠同时缺失，失水多于缺钠。常见于大面积烧伤，摄水不足。口渴。诊断：血钠浓度在150mmol/L以上，尿比重高。

　　41.低钾血症早期表现：肌无力，先是四肢软弱无力，可致代碱。血钾浓度低于3.5mmol/L。典型心电图：T波低平或倒置、ST段降低、QT间期延长和U波。

　　42.高钾血症早期表现：肢体感觉异常、软弱无力、肌肉酸痛。血钾浓度超过5.5mmol/L。血钾﹥6.5mmol/l透析治疗。

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