2021年临床助理医师《女性生殖系统》精编考点

　　1.外伤后易形成血肿的女性生殖结构是：大阴唇。

　　2.宫体与宫颈之比，青春期前为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。

　　3.妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道一部分。

　　4.女性青春期最早出现的是：乳房发育。

　　5.青春期开始的重要标志为：第一次月经来潮。

　　6.停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。

　　7.推算预产期

　　EDC(月)=LMP(月)-3(或+9)

　　EDC(日)=LMP(日)+7

　　8.脐带内有一条脐静脉，两条脐动脉。

　　9.妊娠38周羊水量约1000ml，妊娠40周约800ml。

　　10.异常产褥三大症状——发热、疼痛、异常恶露。

　　11.胎盘、胎膜残留所致阴道流血多发生于产后10日左右，胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右。

　　12.妊娠期高血压的病理生理：基本病理变化是全身小动脉痉挛。

　　13.技巧总结：“S=-2以上”——胎头未入盆、未衔接——未通过入口平面

　　“S=-1～0”——已入盆、衔接——已经通过入口平面

　　“S=-1～+1”——胎头正在通过中骨盆(还没通过)

　　“S=+3～+4”——胎头已通过中骨盆，到达骨盆底

　　14.子宫收缩力的作用及特点：子宫收缩力是临产后的主要产力，其特点包括：节律性;对称性;极性;缩复作用。

　　15.诊断异位妊娠的简单可行方法为：经阴道后穹窿可穿刺抽出暗红色不凝血。

　　16.妊娠期糖尿病(GDM)的诊断。

　　(1)妊娠24～28周空腹血糖检查：

　　≥5.1mmol/L者——直接诊断为GDM——不必再做75g OGTT

　　4.4mmol/L～5.1mmol/L者——可疑——做75gOGTT

　　≤4.4mmol/L者——正常——可暂不行75g OGTT

　　(2)葡萄糖耐量试验(OGTT)检查

　　空腹≤5.1mmol/L、1小时≤10.0mmol/L、2小时≤8.5mmol/L

　　——有一个超过正常值即可诊断GDM。

　　35.子宫破裂的临床表现：继先兆子宫破裂症状后，产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，全腹持续性压痛、反跳痛，伴有休克，阴道有鲜血流出，胎心消失，胎先露部上升，宫颈口缩小。

　　17.先兆子宫破裂的处理：立即肌内注射哌替啶或静脉全身麻醉抑制子宫收缩，立即行剖宫产术。

　　18.胎盘因素出血发生在胎儿娩出10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血。

　　软产道损伤发生在胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红、能凝固。

　　凝血功能障碍表现为胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，止血困难。

　　19.子宫肌瘤：最常见妇科良性肿瘤，宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。症状与肌瘤部位最有关，经量增多，经期延长，周期正常。有压迫症状手术。保留生育功能：肌瘤切除术。不保留生育功能：子宫切除术。

　　20.早期减速-胎头受压;变异减速-脐带受压;晚期减速-胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫。

　　21.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

　　22.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。

　　23.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。

　　子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

　　子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。

　　宫骶韧带维持子宫前倾。

　　24.确诊早孕首选妊娠试验(血hCG较早)。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。B超和超声多普勒确诊活胎。

　　25.分娩机制：衔接(双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平)→下降→俯屈→内旋转(第一产程末完成，逆时针45°)→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。

　　26.潜伏期延长：初产妇>20h，经产妇>14h。

　　活跃期延长：宫口扩张速度<0.5cm/h

　　活跃期停滞：宫口不再开大>4h。

　　第二产程延长：初产妇>3h，经产妇>2h。

　　第二产程停滞：1h胎头下降无进展。

　　滞产：总产程>24h。

　　急产：总产程<3h。

　　27.宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延(最常见)+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。

　　28.药物流产(米非司酮+米索前列醇)：停经<49日。负压吸引术：妊娠10周内。钳刮术：妊娠10～14周。利凡诺羊膜腔注射：中晚期妊娠。

　　29.葡萄胎：子宫>停经月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窝征，阴道排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。随访2年(hCG、B超、胸片)，避孕套避孕1年。

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