2021年临床助理医师考试《消化系统》精编考点

　　1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂(奥美拉唑)是目前疗效和维持药物最好的药物。

　　2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。

　　3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

　　4.两个特殊的急性应激性胃炎

　　Curling溃疡——烧伤

　　Cushing溃疡——中枢神经系统病变

　　5.十二指肠溃疡 DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解;部分在午夜发生(夜间痛)。补充：疼痛——进食——缓解。

　　6.胃溃疡 GU——餐后痛：餐后约1小时(助理为0.5～1小时)发生，经1～2小时后逐渐缓解。补充：进食——疼痛——缓解。

　　7.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡，原因：溃疡侵蚀血管。消化性溃疡最常见的并发症是：出血。

　　8.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。

　　9.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除Hp——彻底治愈的关键，Hp根除——四联疗法，PPI、胶体铋(都选)+两种抗生素，PPI(如奥美拉唑)，枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)。

　　10.抑酸药PPI(强而持久)，总疗程：DU 4周;GU 6～8周;H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌;碱性抗酸药氢氧化铝——中和胃酸，可迅速缓解疼痛症状，作为辅助治疗。

　　11.消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧2/3～3/4，包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径3～4cm左右。①毕Ⅰ式：术后将残留胃直接和十二指肠吻合;②毕Ⅱ式：术后将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

　　12.胃大部切除术后早期并发症：①术后出血;②十二指肠残端破裂;③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏;④术后梗阻;⑤胃瘫。

　　13.胃大部切除术后远期并发症：①倾倒综合征;②碱性反流性胃炎;③吻合口溃疡;④残胃癌;⑤营养性并发症。

　　14.消化性溃疡术后梗阻：①急性完全性输入袢梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁。②慢性不完全性输入袢梗阻：呕吐大量“胆汁”。③输出袢梗阻：呕吐“食物+胆汁”。

　　15.溃疡型胃癌，早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别，必须取活检确诊，进展期胃癌，恶性溃疡的内镜特点：溃疡不规则，较大;底凹凸不平、苔污秽;边缘呈结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、蠕动减弱。

　　16.肝硬化核心知识点

　　主要病因(病毒、酒精)，我国以病毒多见。

　　临床表现：肝功能损害;门静脉压力增高。

　　并发症：上消化道出血(最常见)、肝性脑病(最严重、死因)、肝肾综合征(三低一高)、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓、胆石症。

　　17.肝硬化病理改变——3个特点：①广泛的肝细胞坏死;②残存肝细胞结节性再生;③结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。

　　18.侧支循环建立和开放，门静脉的交通支“4”：①胃底-食道下段交通支;②直肠下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

　　19.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

　　20.肝硬化肝功能失代偿期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置;②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降;③血清胆红素增高，转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)升高。

　　21.肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊肝硬化。

　　22.肝癌首选影像学检查是B超，最有价值影像学检查是增强CT。

　　23.细菌性肝脓肿以肠道菌群感染最常见。胆道逆行感染是主要感染途径。

　　24.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B超发现肝脏液性暗区。

　　25.急性胆囊炎的辅助检查：首选B超，可见“双边征”。

　　26.肝外胆管结石的临床表现：典型的Charcot三联征，即腹痛、寒颤高热、黄疸。

　　27.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病因——最常见胆管结石——梗阻;G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症：腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

　　28.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：紧急手术解除胆管梗阻并引流，及早降低胆管内压力，通常采用胆管切开减压、T管引流。

　　29.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。

　　30.急性胰腺炎淀粉酶

　　(1)血清淀粉酶：2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

　　(2)尿淀粉酶：12～14小时升高;持续1～2周。

　　31.重症胰腺炎检查：血钙<2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降;腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良;血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。

　　32.胰腺癌的临床表现：最常见：腹痛、黄疸和消瘦，黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。

　　33.Shouldice法：既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁，术后复发率低于其他方法。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。

　　34.肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。

　　35.结肠癌：右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。

　　36.肛裂典型的临床表现：疼痛、便秘和出血。局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。

　　37.肛裂=排便时伴有剧痛+二次疼痛伴中间间歇期+大便表面带有鲜血。

　　38.肛裂最好发部位是后正中线，截石位6点。

　　39.McVay法：加强腹股沟管后壁。适用于后壁薄弱严重患者、巨大斜疝，还最常用于股疝修补，直疝患者更多用此术。

　　40.腹股沟管前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维，后壁为腹横筋膜，上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带，内口即腹股沟深环，外口即腹股沟浅环。

　　41.直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。

　　42.斜疝：儿童、青壮年——突出于腹股沟管——进入阴囊——梨形——易嵌顿——压住深环，疝块不再突出。

　　43.直疝：老年——突出于直疝三角——不进入阴囊——基底宽——半球形——不易嵌顿——压住深环，疝块仍能突出。

　　44.单纯疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，于此处行高位结扎或贯穿缝合(婴幼儿斜疝常用此法)。

　　45.Ferguson法：修补加强腹股沟管前壁最常用的方法。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。

　　46.Bassini法：加强腹股沟管后壁。适用于腹横筋膜已哆开、松弛，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。

　　47.Halsted法：与Bassini法很相似。

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