2021年临床助理医师考试《呼吸系统》精编考点

　　1.COPD是不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

　　2.吸烟是COPD最重要的环境发病因素。

　　3.感染是COPD急性加重的重要因素。

　　4.COPD酶系统改变中，α1-抗胰蛋白酶是活动最强的一种。

　　5.肺通气障碍主要的特点是CO2潴留-通气差CO2多。

　　6.肺换气障碍主要特点是低氧血症-换气差O2少。

　　7.COPD核心词是：咳、痰、喘;气短或呼吸困难是COPD标志性症状。

　　8.COPD体征：

　　①视诊可见桶状胸，肋间隙增宽;

　　②触诊示双侧语音震颤减弱;

　　③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降;

　　④听诊示两肺呼吸音减弱。

　　9.第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)，简称一秒率，是评价气流受限的指标;第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)是评估COPD严重程度的常用指标。吸入支气管扩张药后一秒率<0.70，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。

　　10.LDH>500U/L提示恶性肿瘤。

　　11.ADA>45U/L常提示结核性胸膜炎。

　　12.COPD并发呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多见。

　　13.COPD稳定期治疗：戒烟、脱离污染环境、支气管舒张药、糖皮质激素、祛痰药、抗胆碱能药、茶碱类、长期家庭氧疗[吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量。一般用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量：1.0～2.0L/min]。

　　14.渗出性胸腔积液以结核性胸膜炎最多见。

　　15.COPD是导致肺心病最常见的病因。

　　16.原发型肺结核：呈哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。

　　17.缺氧肺小动脉收缩痉挛是肺心病形成肺动脉高压的主要因素。

　　18.肺心病代偿期：肺动脉高压表现+右心室大。

　　①不同程度的发绀和肺气肿体征;

　　②心脏体征：P2>A2(肺动脉高压);

　　③三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强(右心大)。

　　19.肺心病失代偿期：简要记忆：呼衰+心衰

　　①呼衰导致的肺性脑病是主要死因。

　　②右心衰最特异性表现为肝颈静脉回流征阳性。

　　20.肺心病X线检查：除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外，还可有肺动脉高压征象：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07;②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现;④右心室增大征。

　　21.肺心病心电图检查：主要条件有：①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位;④RV1+SV5≥l.O5mV;⑤V1-3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要条件有：①右束支传导阻滞;②肢体导联低电压。符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。肺心病心电图核心特点-右心扩大。

　　22.肺型P波与二尖瓣型P波对比记忆：

　　①肺型P波：肺心病--右房大，P波高尖;

　　②二尖瓣型P波：二狭--左房大，P波宽大。

　　23.肺心病并发心律失常多表现为房性期前收缩(最多见)及阵发性室上性动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

　　24.肺心病治疗：

　　①强心、利尿、扩血管——不做常规治疗;

　　②一定要在抗感染、积极改善呼吸功能的基础上进行(在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

　　③强心药不轻易用——因为缺氧;

　　应用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者、合并左心衰;

　　④利尿药：选温和利尿药、小剂量使用，并联合利尿药;

　　⑤扩血管：不轻易用——因为体循环血压会下降;应用指征：顽固性心力衰竭。

　　25.气道慢性炎症是哮喘的本质。

　　26.支气管哮喘核心特点是可逆性气流受限，呈阻塞性通气功能障碍。

　　27.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是支气管哮喘主要症状。

　　28.支气管舒张药：是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。

　　29.糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的药物。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。

　　30.白三烯调节剂：是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘吸入型糖皮质激素的替代治疗药物。

　　31.单独的长效β2受体激动剂(比如福莫特罗、沙美特罗)不被推荐用于支气管哮喘治疗，因为可能引起哮喘患者猝死，所以现在是和吸入激素联合使用。

　　重度至危重度哮喘发作必要时机械通气治疗。

　　32.感染和支气管阻塞是支扩的主要病因。

　　33.支扩的主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰、反复咯血。

　　34.支气管扩张最有意义的体征是局限性粗湿啰音。

　　35.支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。高分辨CT是确诊支气管扩张的重要依据。

　　36.支气管扩张大咯血首选药是垂体加压素，大出血多见于支气管动脉破裂，经药物治疗不能缓解反复发生威胁生命的大咯血，可考虑外科手术或支气管动脉栓塞术治疗。

　　37.小细胞癌与鳞状细胞癌属于中央型肺癌;腺癌属于周围型肺癌。

　　中央型：位于肺门区，发生于段或段以上支气管;周围型：发生于段支气管以下的支气管。

　　38.肺癌晚期压迫

　　①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。

　　②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，呛咳，声音嘶哑。

　　③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高;甚至出现晕厥。

　　④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;大量积液时可以引起气促;有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛。

　　⑤上叶顶部肺癌：亦称Pancoast肿瘤，引起同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等Horner综合征。

　　39.第4～7肋骨最易发生骨折。

　　40.浸润性肺结核的好发部位是上叶尖后段和下叶背段。

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