2021年临床助理医师考试《精神神经系统》精编考点

　　1.感觉障碍的定位诊断考点汇集

　　周围神经：神经末梢受损：手套和袜子感

　　后根：阶段性带状分布

　　脑干：延髓外侧病变：交叉性感觉障碍;一侧中脑或脑桥病变：对侧偏身和面部感觉障碍

　　丘脑：对侧偏身感觉减退或缺失，可伴有自发性疼痛和感觉过度

　　内囊：对侧偏身(三偏)

　　皮质：对侧上肢或下肢感觉障碍，复合性感觉障碍

　　2.小脑损害检查时可发现指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等呈不正确、不灵活或笨拙反应，且写字常过大，反跳试验阳性。(助理了解即可)

　　3.四个概念

　　(1)感觉过敏：轻微刺激产生明显的感受。

　　(2)感觉过度：感觉阈值增高，刺激后不马上感受(潜伏期延长)，感觉到刺激时伴随定位不确定的明显不适感，并持续较长时间。

　　(3)感觉异常：在无刺激情况下，产生各种感觉，即自发性感觉。

　　(4)感觉倒错：一种感觉刺激被感受为另一种感觉。多见于非疼痛性刺激被感受为疼痛。

　　4.颅内压增高是指在病理状态下，颅内压力超过200mmH2O。

　　5.偏头痛以无先兆偏头痛最常见。有先兆偏头痛以视觉先兆最为常见。对很强烈的偏头痛，可在发作早期给咖啡因麦角胺2片。

　　6.心境稳定剂碳酸锂治疗躁狂发作的首选药物。

　　7.面神经炎又称特发性面神经麻痹或贝尔(Bell)麻痹，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象;病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。

　　8.精神分裂症特征性症状

　　阳性症状：幻觉(言语性幻听最常见)、妄想(被害妄想)、情感过程障碍、意志行为。

　　阴性症状：情感平淡或淡漠、思维贫乏、意志减退等。

　　9.抑郁症临床表现：兴趣下降或缺乏;“三无”症状(无望、无助、无用);“三自”症状(自责、自罪、自杀)。抗抑郁药物首选选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)。对出现严重自杀企图者电抽搐治疗。

　　10.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征，主要病变是周围神经广泛的节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。

　　四肢对称性无力+腓肠肌压痛=吉兰-巴雷综合征

　　脑脊液蛋白细胞分离=吉兰-巴雷综合征

　　11.视神经脊髓炎也叫Devic病，是一种独特的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，主要累及视神经和脊髓，导致严重的神经功能损害。体内产生抗水通道蛋白4的抗体(AQP4-Ig)，介导了一系列的自身免疫反应。视觉障碍表现为球后疼痛，转眼时明显，之后视物模糊、视力下降，体检可见视力下降和中心视野缺损，但眼球运动正常。

　　12.头皮裂伤应注意：①需检查创口的创底有无骨折、碎骨片或异物，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性脑损伤处理;②头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。

　　13.癫痫持续状态是指持续30分钟以上的癫痫的一系列间隙极短的密集发作或连续发作。控制抽搐首选地西泮。

　　14.Wernicke脑病：长期饮酒导致维生素B1缺乏所致。

　　15.遗忘综合征：与酒精有关的遗忘综合征称为科萨科夫综合征，是特有症状之一。主要表现为近记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。

　　16.缺血性卒中脑CT检查：发病6小时内多正常，24小时后病灶呈边界不清的低密度改变。

　　17.脑卒中血管再通治疗：对适合者，在起病3～4.5小时内应予以静脉注射重组的组织性纤溶酶原激活剂(rt-PA)。静脉溶栓的禁忌证是：血压大于180/110mmHg;近期有重大手术、脑梗死等情况;有脑出血、蛛网膜下腔出血史;有出血倾向或血小板计数低于100×109/L。

　　18.脑卒中抗血小板聚集治疗：未接受溶栓治疗者应尽早，或溶栓治疗24小时后，开展抗血小板聚集治疗。

　　19.丘脑-内囊出血：严重者意识障碍突出，有典型的偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(“三偏”综合征)。

　　20.小脑出血多表现为突然发生的头晕、眩晕、头痛、剧烈恶心呕吐，伴意识障碍，查体可见眼震、小脑性共济失调、颈项强直等。

　　21.脑出血急性期高血压处理：如血压在≥180/105mmHg，可适当给予作用较温和的降压药，如呋塞米(速尿)、尼卡地平、乌拉地尔等。使血压维持在略高于发病前水平。

　　22.脑疝总结

　　造成枕骨大孔疝：后颅窝肿瘤;

　　造成小脑幕裂孔疝：颞部硬脑膜外血肿;

　　造成蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤。

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