2021年临床执业助理医师考试高频考点小结

　　1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂(奥美拉唑)是目前疗效和维持药物最好的药物。

　　2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。

　　3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

　　4.十二指肠溃疡-DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解;部分在午夜发生(夜间痛)。补充：疼痛——进食——缓解。

　　5.胃溃疡-GU——餐后痛：餐后约1小时(助理为0.5～1小时)发生，经1～2小时后逐渐缓解。补充：进食——疼痛——缓解。

　　6.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。

　　7.抑酸药PPI(强而持久)，总疗程：DU-4周;GU-6～8周。

　　8.消化性溃疡术后梗阻：①急性完全性输入袢梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁。②慢性不完全性输入袢梗阻：呕吐大量“胆汁”。③输出袢梗阻：呕吐“食物+胆汁”。

　　9.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

　　10.肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊肝硬化。

　　11.肝癌首选影像学检查是B超，最有价值影像学检查是增强CT。

　　12.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B超发现肝脏液性暗区。

　　13.急性胆囊炎的辅助检查：首选B超，可见“双边征”。

　　14.肝外胆管结石的临床表现：典型的Charcot三联征，即腹痛、寒颤高热、黄疸。

　　15.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。

　　16.肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。

　　17.结肠癌：右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。

　　18.肛裂典型的临床表现：疼痛、便秘和出血。局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。

　　19.肛裂=排便时伴有剧痛+二次疼痛伴中间间歇期+大便表面带有鲜血。

　　20.肛裂最好发部位是后正中线，截石位6点。

　　21.直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。

　　22.斜疝：儿童、青壮年——突出于腹股沟管——进入阴囊——梨形——易嵌顿——压住深环，疝块不再突出。

　　23.直疝：老年——突出于直疝三角——不进入阴囊——基底宽——半球形——不易嵌顿——压住深环，疝块仍能突出。

　　24.外伤后易形成血肿的女性生殖结构是：大阴唇。

　　25.宫体与宫颈之比，青春期前为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。

　　26.女性青春期最早出现的是：乳房发育。

　　27.青春期开始的重要标志为：第一次月经来潮。

　　28.停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。

　　29.技巧总结：“S=-2以上”——胎头未入盆、未衔接——未通过入口平面

　　“S=-1～0”——已入盆、衔接——已经通过入口平面

　　“S=-1～+1”——胎头正在通过中骨盆(还没通过)

　　“S=+3～+4”——胎头已通过中骨盆，到达骨盆底

　　30.子宫收缩力的作用及特点：子宫收缩力是临产后的主要产力，其特点包括：节律性;对称性;极性;缩复作用。

　　21.直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。

　　22.斜疝：儿童、青壮年——突出于腹股沟管——进入阴囊——梨形——易嵌顿——压住深环，疝块不再突出。

　　23.直疝：老年——突出于直疝三角——不进入阴囊——基底宽——半球形——不易嵌顿——压住深环，疝块仍能突出。

　　24.外伤后易形成血肿的女性生殖结构是：大阴唇。

　　25.宫体与宫颈之比，青春期前为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。

　　26.女性青春期最早出现的是：乳房发育。

　　27.青春期开始的重要标志为：第一次月经来潮。

　　28.停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。

　　29.技巧总结：“S=-2以上”——胎头未入盆、未衔接——未通过入口平面

　　“S=-1～0”——已入盆、衔接——已经通过入口平面

　　“S=-1～+1”——胎头正在通过中骨盆(还没通过)

　　“S=+3～+4”——胎头已通过中骨盆，到达骨盆底

　　30.子宫收缩力的作用及特点：子宫收缩力是临产后的主要产力，其特点包括：节律性;对称性;极性;缩复作用。

　　31.诊断异位妊娠的简单可行方法为：经阴道后穹窿可穿刺抽出暗红色不凝血。

　　32.子宫破裂的临床表现：继先兆子宫破裂症状后，产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，全腹持续性压痛、反跳痛，伴有休克，阴道有鲜血流出，胎心消失，胎先露部上升，宫颈口缩小。

　　33.早期减速-胎头受压;变异减速-脐带受压;晚期减速-胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫。

　　34.确诊早孕首选妊娠试验(血hCG较早)。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。B超和超声多普勒确诊活胎。

　　35.分娩机制：衔接(双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平)→下降→俯屈→内旋转(第一产程末完成，逆时针45°)→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。

　　36.潜伏期延长：初产妇>20h，经产妇>14h。

　　活跃期延长：宫口扩张速度<0.5cm/h

　　活跃期停滞：宫口不再开大>4h。

　　第二产程延长：初产妇>3h，经产妇>2h。

　　第二产程停滞：1h胎头下降无进展。

　　滞产：总产程>24h。

　　急产：总产程<3h。

　　37.宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延(最常见)+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。

　　38.药物流产(米非司酮+米索前列醇)：停经<49日。负压吸引术：妊娠10周内。钳刮术：妊娠10～14周。利凡诺羊膜腔注射：中晚期妊娠。

　　39.胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm;1周岁时与头围相等，约46cm。

　　40.乳牙萌出：生后4～10个月。

　　乳牙总数20个，恒牙32个(或28个，第三磨牙也有终身不出者)。6岁开始萌出第一磨牙(六龄齿)，12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙。

　　41.运动发育的一般规律：由上而下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

　　42.根据胎龄，足月儿：37+0～41+6周的新生儿;早产儿：胎龄<37周的新生儿;过期儿：胎龄≥42周的新生儿。据出生体重，正常出生体重儿：2500～3999g的新生儿;低出生体重儿：出生体重<2500g;极低出生体重儿：出生体重<1500g

　　超低出生体重儿：出生体重<1000g;巨大儿：出生体重≥4000g。早期新生儿：指出生后1周以内的新生儿。晚期新生儿：指出生第2～4周的新生儿。

　　43.蛋白质-能量营养不良：体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪逐渐减少或消失，顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。

　　44.苯丙酮尿症(PKU)常染色体隐性遗传病，典型的为苯丙氨酸羟化酶(PAH)缺乏，以智能发育落后为主，黑色素合成不足，毛发、皮肤和巩膜色泽变浅。尿、汗液呈鼠尿臭味。

　　45.苯丙酮尿症重点的实验室检查

　　新生儿筛查：新生儿喂奶3日后，Guthrie细菌生长抑制试验。

　　较大婴儿或儿童初筛：尿三氯化铁试验;2，4-二硝基苯肼试验。

　　46.原发综合征X线检查呈哑铃型阴影：原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结结核。X线检查：诊断小儿肺结核的重要方法。

　　47.心力衰竭的最常见的诱因是感染。

　　48.Killip——急性心梗的分级

　　Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭;

　　Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;

　　Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围>1/2肺;

　　Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

　　49.心衰表现：左心衰—肺淤血;右心衰—体循环淤血。

　　50.房颤：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉短绌。

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