2022年临床助理医师考试复习备考考点(9)

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　　原发性高血压临床表现

　　1.症状及体征　根据起病的进展缓急，原发性高血压分为缓进性高血压和急进性高血压。前者也称为良性高血压，后者又称为恶性高血压。多数患者为良性高血压，起病缓慢、隐匿、渐进，一般无特殊的临床表现。常见症状有：头痛、头晕、枕部或颈部有板紧感，同时还可伴有心悸，通常在情绪激动、精神紧张或劳累时明显。另外，患者的主观症状和血压升高的程度不具有一致性，约1/5患者可无明显症状，只是在体检或发生心、脑、肾并发症时才明确有高血压。因此，无论有无症状都应定期测量血压。

　　与此同时，还应注意患者的血压具有波动性：通常冬季血压较高，而夏季较低;昼夜血压数值也有起伏变化，晨起活动后血压可迅速升高，而夜间血压又可回落，部分患者在充分休息或情绪稳定时，血压可降至正常。

　　2.恶性高血压　又称急进性高血压，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一个发病过程的不同阶段。

　　临床特点：①发病较急骤，多见于中、青年;②血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg;③头痛，视力模糊，眼底出血，渗出和乳头水肿;④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全;⑤进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

　　恶性高血压核心特点：舒张压持续≥130mmHg+肾脏、眼损伤(视乳头水肿)

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