2022临床助理医师考试《消化系统》必背考点小结

　　1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂(奥美拉唑)是目前疗效和维持药物最好的药物。

　　2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。

　　3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

　　4.两个特殊的急性应激性胃炎

　　Curling溃疡——烧伤

　　Cushing溃疡——中枢神经系统病变

　　5.重症胰腺炎：症状：休克——四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状;体征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner、Cullen征(血性腹水在胰酶的协助下渗至皮下，常可在两侧腹部或脐周出现Grey-Turner征或Cullen征);检查：血钙<2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降;腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良;血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。

　　6.慢性胃炎的治疗：主要是根除Hp的治疗。质子泵抑制剂+胶体铋+2种抗生素。

　　7.功能性消化不良(FD)，餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱，首先用促动力剂(多潘立酮/莫沙必利)，疗效不明显——抑酸剂;上腹痛综合征——上腹痛或烧灼感，首选H2RA、PPI。

　　8.十二指肠溃疡 DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解;部分在午夜发生(夜间痛)。补充：疼痛——进食——缓解。

　　9.胃溃疡 GU——餐后痛：餐后约1小时(助理为0.5～1小时)发生，经1～2小时后逐渐缓解。补充：进食——疼痛——缓解。

　　10.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡，原因：溃疡侵蚀血管。消化性溃疡最常见的并发症是：出血。

　　11.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。

　　12.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除Hp——彻底治愈的关键，Hp根除——四联疗法，PPI、胶体铋(都选)+两种抗生素，PPI(如奥美拉唑)，枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)。

　　13.抑酸药PPI(强而持久)，总疗程：DU 4周;GU 6～8周;H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌;碱性抗酸药氢氧化铝——中和胃酸，可迅速缓解疼痛症状，作为辅助治疗。

　　14.急性胰腺炎

　　(1)血清淀粉酶：2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

　　(2)尿淀粉酶：12～14小时升高;持续1～2周。

　　(3)血清脂肪酶：24～72小时后上升，持续7～10天——就诊较晚者。

　　15.消化性溃疡手术适应证：①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效;②急性穿孔、慢性穿透溃疡;③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效;④GU疑有癌变。

　　16.消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧2/3～3/4，包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径3～4cm左右。①毕Ⅰ式：术后将残留胃直接和十二指肠吻合;②毕Ⅱ式：术后将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

　　17.胃大部切除术后早期并发症：①术后出血;②十二指肠残端破裂;③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏;④术后梗阻;⑤胃瘫。

　　18.胃大部切除术后远期并发症：①倾倒综合征;②碱性反流性胃炎;③吻合口溃疡;④残胃癌;⑤营养性并发症。

　　19.消化性溃疡术后梗阻①急性完全性输入袢梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁。②慢性不完全性输入袢梗阻：呕吐大量“胆汁”。③输出袢梗阻：呕吐“食物+胆汁”。

　　20.消化性溃疡术后胃出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者可先通过内镜下处理，如无缓解，应再次手术。出血若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切;若发生于术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死而出血;若发生于术后10～20天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。

　　21.急性胰腺炎最常见的诱因是暴饮暴食。

　　22.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。

　　23.消化性溃疡特别总结

　　直接病因——胃酸过多

　　常见病因——HP、黏膜屏障被破坏(NSAIDs等)

　　临床表现——慢性、周期性、节律性(腹痛)

　　并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

　　药物治疗——根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜

　　手术——穿孔修补+胃大切(毕Ⅰ、毕Ⅱ)

　　术后并发症——(5早+5远)

　　25.溃疡型胃癌，早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别，必须取活检确诊，进展期胃癌，恶性溃疡的内镜特点：溃疡不规则，较大;底凹凸不平、苔污秽;边缘呈结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、蠕动减弱。

内容来源：医学教育网

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