2.中耳 注意观察鼓膜有无病变。检查时先向后上牵拉耳廓，再插入耳镜进行观察正常鼓膜是灰白色、圆形光滑而乎坦的耳膜。鼓膜内陷常为中耳炎，化脓后鼓膜可外凸、蜀孔、溢脓。胆脂瘤时可见溢脓并伴有恶臭。
3.乳突 由致密骨质组成于耳廓后向下突起。因乳突内腔与中耳道相通，化脓性中耳炎可蔓延而成乳突炎。表现为耳廓后皮肤红肿、乳突压痛，可形成瘘管，严重时可导致耳源性脑脓肿或脑腊炎。
4.听力 粗略检查时嘱被检查者闭目坐于安静屋内，堵塞一侧耳道，将一机械手表从1m以外逐渐移近被检查者，正常人在约lnl处即可闻及表声。明显近于此距离才能闻及表声，提示听力减退。常见于耳道有盯聍、异物堵塞，局部或全身动脉硬化，听神经损害等。粗略检查发现听力减退患者，应考虑进行专科检查。
(三)鼻
1.鼻的外形 ①鼻梁塌陷为鞍鼻。见于鼻骨骨折、鼻骨发育不全和先天性梅毒。②鼻腔完全阻塞、鼻梁宽平、鼻如蛙状，为蛙状鼻，见于鼻息肉。
观察鼻的外形时还应注意其皮肤的改变。鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面且向两侧面颊扩展为蝶型红斑，见于红斑狼疮;鼻部皮肤出现黑褐色斑点，见于日晒、肝脏病变或黑热病所致色素沉着;鼻部皮肤发红并有小脓疱或小丘疹，见于痤疮;鼻尖及鼻翼皮肤发红，并有毛细血管扩张、组织肥厚，见于酒糟鼻。
2.鼻翼扇动 吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，是高度呼吸困难的表现。常见午肺炎、支气管哮喘、急性左心功能不全等。
3.鼻中隔 正常人的鼻中隔稍向一侧偏移，很少能恰在正中。明显偏移而妨碍呼吸，称为鼻中隔偏曲。严重的高位鼻中隔偏曲可压迫鼻甲引起神经性头痛，弯曲部骨质刺激粘膜
可致出血。检查时用小型电筒照射一侧鼻子L，对侧鼻孔有亮光透过，为鼻中隔穿孔。该病患者可听见鼻中有哨音，多见于鼻腔慢性炎症、外伤等。
4.鼻粘膜及鼻腔分泌物 粘膜肿胀多见于急性鼻炎(常伴有鼻塞、流涕);粘膜肿胀并有粘膜组织肥厚多见于慢性鼻炎;鼻粘膜萎缩，鼻甲缩小，鼻腔干燥、宽大。嗅觉减退或消失为慢性萎缩性鼻炎。在各种刺激下，鼻粘膜会产生过多分泌物。清稀五色的分泌物为卡他性炎症，黄或绿色的粘稠分泌物为化脓性炎症。
5.鼻出血 单侧鼻出血多见于局部病变导致的血管损伤。如鼻和鼻窦外伤、鼻硿感染、鼻咽癌及鼻中隔偏曲。双侧鼻出血多见于全身性病变引起，如：①感染性疾病的高热期、流行性出血热等;②血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等血液病;③高血压等血管病变;④维生素C、K等缺乏;⑤慢性肾功能衰竭、慢性肝脏疾病。
妇女发生周期性鼻出血，应考虑子宫内膜异位。
6.鼻窦 四对骨质空腔在鼻腔周围并与之相通，分别是：额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，统称鼻窦。鼻窦的位置参见图5-9.鼻窦区压痛多为鼻窦炎。患者常可表现出慢性鼻塞、流涕和头痛。检查额窦压痛时，一手扶住被检查者枕后，另一手向后上方按压眼眶上内侧;检查筛窦压痛时，扶住被检查者枕后，另一手拇指向筛窦方向按压鼻根与眼内眦之间;检查上颌窦压痛时，双手拇指置于被检查者颧部，其余手指分别置于被检查者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向后方按压。
(四)口腔
1.口唇 正常人的口唇红润而光泽。口唇苍白为毛细血管充盈不足或血红蛋白减少，见于贫血、主动脉办关闭不全或虚脱。唇色深红为毛细血管过度充盈、血流增快，见于急性发热性疾病。唇色发绀为血中还原血红蛋白增加，血管重度收缩等，见于：①心脏内外有异常动、静脉分流通道，女口法洛四联症、先天性肺动静脉瘘;②慢性阻塞性肺气肿、肺动脉栓塞;③心力衰竭、休克及暴露在寒冷环境;④真性红细胞增多症。口唇单纯疱疹多见于肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、使用某种药物后(如磺胺)等。口唇与皮肤相交处发生成簇半透明小水泡，伴有痒或刺痛，多为单纯疱疹病毒感染(图5-10)。口唇干燥并有皲裂，见于重度脱水患者。口角糜烂见于核黄素缺乏。口唇突然发生非炎症性无痛性肿胀，见于血管性水肿。唇裂(兔唇)为口唇先天性畸形。
2.口腔粘膜 正常人的口腔粘膜光洁呈粉红色。出现蓝黑色的色素沉着多见于肾上腺皮质功能减退患者。在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现白色针尖样白点，周围有微血管扩张的红晕，为麻疹粘膜斑，是麻疹的早期特征。在粘膜下出现大小不等的出血点或瘀斑，见于各种出血性疾病或维生素C缺乏。口腔粘膜溃疡见于慢性复发性口疮，无痛性粘膜溃疡可见于系统性红斑狼疮。乳白色薄膜覆盖于口腔粘膜、口角等处，为鹅口疮(白色念珠菌感染)，多见于体弱重症的病儿或老年患者，或长期使用广谱抗生素的患者。
3.牙齿及牙龈 牙齿的所在部位可按以下方式表示：
图5-10唇部疱疹
1为中切牙，2为侧切牙，3为尖牙，4为第一前磨牙，5为第二前磨牙，6为第一磨牙第二磨牙，8为第三磨牙。如3为右上尖牙;78为左下第二、三磨牙。
检查牙齿时，要注意有无龋齿、缺齿、义齿、残根和牙齿的颜色、形状。牙齿呈黄褐色，为斑釉牙，见于长期饮用含氟量高的水或服用四环素等药物后。切牙切缘凹陷呈月牙形伴牙间隙过宽，见于先天性梅毒。单纯性牙间隙过宽，见于肢端肥大症。
正常人的牙龈呈粉红色并与牙颈部紧密贴合。齿龈水肿及流脓(挤压牙龈容易查见)，见于慢性牙周炎。牙龈萎缩，见于牙周病。牙龈出血可见于牙石、牙周炎、血液系统疾病及坏血病等。齿龈的游离缘出现灰黑色点线为沿线，见于慢性铅中毒。在铋、汞、砷中毒时，也可出现类似黑褐色点线状色素沉着。
4.舌 正常舌呈粉红色，大小厚薄适中，活动自如，舌面湿润并覆盖着一层薄白苔。①干燥舌：见于张口呼吸(鼻腔病变)、大量吸烟和阿托晶作用;严重时舌面出现纵向裂纹，舌体缩小(可伴有皮肤干燥、弹性减退)见于严重脱水。②舌体增大：短期舌体肿大见于舌炎、口腔炎、舌体蜂窝组织炎、血肿或血管神经性水肿;长期舌体增大见于呆小病(婴儿甲状腺功能减退症)、粘液性水肿、先天愚型和舌肿瘤。③裂纹舌：舌面出现横向裂纹，见于先天愚型、核黄素缺乏(伴有舌痛);如舌面出现纵向裂纹而无脱水的其他表现，应考虑梅毒性舌炎。④地图舌：在舌面上出现边缘不规则的黄色上皮细胞堆积而成的隆起，数日间即可剥落恢复正常。如剥落后再形成新的黄色隆起，称为移行性舌炎。其发生原因尚未明确，也可由核黄素缺乏引起。⑤草莓舌：舌乳头肿胀鲜红如同草莓，见于猩红热或长期发热患者。⑥牛肉舌：舌面绛红如同生牛肉，见于糙皮病(烟酸缺乏)。⑦镜面舌：舌体小，舌面光滑无苔，见于恶性贫血(内因子缺乏)、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。⑧毛舌：舌面上出现黑色或黑褐色毛，也称黑舌，见于体弱久病或长期大量应用抗生素等。⑨运动异常：舌体不自主偏斜见于舌下神经麻痹;舌体震颤见于甲状腺功能亢进症。⑩其他：舌色淡红见于营养不良或贫血;舌色深红见于急性感染性疾病;舌色紫红见于心、肺功能不全。
5.咽部及扁桃体 咽部分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分，参见图5-11。
图5-11 鼻咽喉矢状切面
(1)鼻咽：位于软腭平面以上，鼻腔之后。儿童时期这里的的淋巴组织丰富，称为腺状体。到青春期前后，腺状体逐渐萎缩。腺状体过度肥大时，可引起鼻塞，张口呼吸及语音单调。鼻咽部出现血性分泌物(常为早晨患者将鼻涕吸人口腔再吐出时，发现带有少量陈旧血块)，单侧持续性鼻塞，伴耳鸣、耳聋，单侧颈部包块等见于早期鼻咽癌。
(2)口咽及扁桃体：口咽位于软腭平面之下、会厌上缘之上。软腭向下延伸形成两层弓状粘膜皱襞，前面的一层是舌腭弓，后面的一层是咽腭弓;正中是悬雍垂;后方是咽后壁。正常情况下，扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中而不被查见。检查方法：嘱被检查者头稍向后仰，口张大发“啊”声，医生用压舌板迅速下压舌体，照明下可见口咽组织。咽部充血红肿，分泌物增多，多见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，是扁桃体炎。扁桃体肿大分为3度：工度肿大时扁桃体不超过咽腭弓;Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓;Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线(图5-12)。扁桃体充血红肿，并有不易剥离假膜(强行剥离时出血)见于白喉。
(3)喉咽：位于口咽和喉腔之间。它的前方经喉口与喉腔相通，后方经喉咽腔与食管相通，喉口和喉咽腔之间有会厌相隔(图5-13)。
喉咽及其下方的喉部需用喉镜进行检查。喉部病变的常见症状为疼痛、咳嗽、发音障碍。急性失音多见于喉部的急性炎症，慢性失音可见于喉结核或喉癌。喉返神经受损时，可出现声音嘶哑或失音。突然发生的窒息性呼吸困难可见于喉头水肿。
6.口腔气味 健康人的口腔无特殊气味，在吸烟或进食后可留有其气味。疾病引起口腔的特殊气味为口臭。引起口臭的常见口腔病变为牙龈炎、牙周炎、牙龈脓肿、龋齿;尿臭味见于尿毒症，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，大蒜味见于有机磷中毒。
(五)腮腺 腮腺位于耳屏、下颌角与颧弓所构成的三角区内。腮腺导管开口在与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜上(图5-14)。正常的腮腺体软薄，不能触清其轮廓。腮腺肿大时可出现以耳垂为中心的隆起，并可触及包块。一侧或双侧腮腺肿大，触诊边缘不清，有轻压痛，腮腺导管口红肿，见于流行性腮腺炎。口腔不卫生的体弱重症病人如出现单侧腮腺肿大，腮腺导管口处加压后有脓性分泌物流出，见于化脓性腮腺炎。腮腺部肿大，触诊质韧、呈结节状，边界清楚，可以移动，见于腮腺混合瘤。腮腺部肿大并较快增长，触诊质硬、固定，有痛感，可伴有面瘫，见于腮腺恶性肿瘤。
