临床执业医师实践技能辅导:发热病史采集(2)

　　临床执业医师实践技能辅导:发热病史采集(2)

　　3) 热度及热型

　　高热多见于感染性疾病;低热多见于慢性感染及非感染性疾病;超高热常为神经中枢性。

　　如今由于抗生素、肾上腺皮质激素和解热药的应用及个体差异，很多热型变得不典型。

　　根据发热的发病缓急及特点，可以考虑以下情形：

　　a.体温骤升型：见于疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、败血症、输液反应等;

　　b.体温缓升型：见于伤寒初期、结核病、布氏菌病等;

　　c.双峰热：多见于革兰氏阴性菌败血症。

　　4) 伴随症状

　　a.头痛：发热可以引起头痛，但明显剧烈的头痛需要考虑中枢神经病变如颅内感染、颅内出血、急性脑炎、脑膜炎等。

　　b.寒战：发热前多伴有畏寒，但不一定有寒战，传染病过程中每次寒战都是病原体入侵血流的信号。寒战后发热见于肺炎球菌性肺炎、输血反应、输液反应;反复寒战见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和淋巴瘤。

　　c.出血：见于肾综合征出血热、血液病、弥漫性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。

　　d.胸痛：见于肺部疾病如肺炎、胸膜炎、肺脓肿等，同时伴有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状;胸痛也可见于心脏疾病如心包炎、心肌炎甚至急性心肌梗死。