临床助理医师实践技能《胸痛》辅导及同步练习

　　胸痛体格检查

　　(1)生命体征：T、HR、RR、Bp，怀疑主动脉夹层需要检查不同肢体的血压。

　　(2)口唇、黏膜、皮肤：发绀考虑心肺疾病导致的严重缺氧;皮肤局部红肿热痛考虑皮肤及皮下组织炎症。

　　(3)肺部异常体征：一侧呼吸运动受限考虑胸部外伤、胸膜炎;一侧胸廓饱满考虑气胸、胸腔积液;肺内有无异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音等。

　　(4)心脏异常体征：心包炎可有心界扩大、心音遥远、心包摩擦音;瓣膜病可闻及瓣膜杂音;主动脉夹层累及主动脉瓣可闻及瓣膜杂音。

　　胸痛辅助检查

　　(1)血常规：WBC增高见于炎症，是否有贫血，出血等。

　　(2)胸部X线：发现肺部疾患，可以粗略估计有无心脏、纵隔疾患。如有疑问，进一步行CT检查。

　　(3)ECG：胸痛患者，特别是中老年人，在条件允许的情况下，建议行ECG检查。

　　(4)其它有针对性的辅助检查包括：D-Dimer，心肌酶、TnT，血气，内镜，肺通气血流扫描、胸膜腔穿刺、冠脉造影等。

　　胸痛诊断流程