2011临床助理医师实践技能考试中常被问到的问题

　　16、导尿管：男性成年人14号，注气4-5ml男性进入长度15-20cm，女性6-8cm。

　　17、导尿术适应症有哪些?

　　答：1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。

　　18、心脏触诊，问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显?(收缩期，呼吸末，前倾位)

　　答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及(因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁)，前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。

　　19、12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。

　　答：注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低倒水。

　　20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于?

　　答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。

　　21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗?

　　答：不一定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内;在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm，但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3.如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移;否则提示肝肿大。

　　22、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?

　　答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。

　　23、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?

　　杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。

　　24、腹部触诊包块的手法有哪几种?

　　答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法

　　25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段?

　　答：上、中、下反射分别为：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12.

　　26、腹股沟淋巴结肿大考虑什么?

　　滑车上淋巴结肿大常见于什么病?下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?考虑右侧胸腔积液，应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。直接叩诊法和间接叩诊法，做法见操作光盘。

　　27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉?否则有哪些血管和神经会损伤?

　　答：肋间神经和血管沿肋骨下缘走行，为了避免损伤，所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺。

　　28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义?

　　答：眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失;角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损;直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。上腹壁反射：胸7，8;中腹壁反射：胸9，10;下腹壁反射：胸11，12.

　　29、怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽?

　　答：新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。

　　30、甲状腺触诊什么是冷结节?见于什么疾病?

　　答：应用碘131或锝99核素扫描，密度较高为热结节;与正常相等为温结节;小于正常为凉结节;完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。

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