2012年临床助理医师实践技能辅导：胆红素代谢检测

　　1.血清总胆红素(STB)测定

　　【参考值】

　　成人3.4～17.1μmol/L.

　　【临床意义】

　　(1)判断有无黄疽、黄疸程度及演变过程：当STB>17μmol/L，但<34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸;34.2～171μmol/L为轻度黄疸，171～342μmol/L为中度黄疸，>342μmol/L为重度黄疸。在病程中检测可以判断疗效和指导治疗。

　　(2)根据黄疸程度推断黄疸病因。

　　(3)根据总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型。

　　2.血清结合胆红素(CB)与非结合胆红素(UCB)测定

　　【参考值】

　　结合胆红素0～6.8μmol/L，非结合胆红素1.7一10.2μmol/L.

　　【临床意义】

　　根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型，如CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%～50%之间常为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。

　　3.尿内胆红素测定

　　【参考值】

　　阴性。

　　【临床意义】

　　尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：

　　(1)胆汁排泄受阻：肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等;肝内小胆管压力升高，如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。

　　(2)肝细胞损害如病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。

　　(3)黄疸鉴别诊断。

　　(4)碱中毒。

　　4.尿中尿胆原测定

　　【参考值】

　　定性：阴性或弱阳性。

　　【临床意义】

　　(1)尿胆原增多：①肝细胞受损如病毒性肝炎、药物或中毒性肝损害;②溶血性贫血及巨幼细胞贫血;③内出血、充血性心力衰竭伴肝淤血时;④肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原重吸收增加。使尿中尿胆原排出增加。

　　(2)尿胆原减少或缺如：胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增加。

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