首页 考试吧论坛 Exam8视线 考试商城 网络课程 模拟考试 考友录 实用文档 求职招聘 论文下载 | ||
![]() |
2012中考 | 2012高考 | 2012考研 | 考研培训 | 在职研 | 自学考试 | 成人高考 | 法律硕士 | MBA考试 MPA考试 | 中科院 |
|
![]() |
四六级 | 职称英语 | 商务英语 | 公共英语 | 托福 | 托业 | 雅思 | 专四专八 | 口译笔译 | 博思 GRE GMAT | 新概念英语 | 成人英语三级 | 申硕英语 | 攻硕英语 | 职称日语 | 日语学习 | 零起点法语 | 零起点德语 | 零起点韩语 |
|
![]() |
计算机等级考试 | 软件水平考试 | 职称计算机 | 微软认证 | 思科认证 | Oracle认证 | Linux认证 华为认证 | Java认证 |
|
![]() |
公务员 | 报关员 | 银行从业资格 | 证券从业资格 | 期货从业资格 | 司法考试 | 法律顾问 | 导游资格 报检员 | 教师资格 | 社会工作者 | 外销员 | 国际商务师 | 跟单员 | 单证员 | 物流师 | 价格鉴证师 人力资源 | 管理咨询师 | 秘书资格 | 心理咨询师 | 出版专业资格 | 广告师职业水平 | 驾驶员 网络编辑 | 公共营养师 | 国际货运代理人 | 保险从业资格 | 电子商务师 | 普通话 | 企业培训师 营销师 |
|
![]() |
卫生资格 | 执业医师 | 执业药师 | 执业护士 | |
![]() |
会计从业资格考试(会计证) | 经济师 | 会计职称 | 注册会计师 | 审计师 | 注册税务师 注册资产评估师 | 高级会计师 | ACCA | 统计师 | 精算师 | 理财规划师 | 国际内审师 |
|
![]() |
一级建造师 | 二级建造师 | 造价工程师 | 造价员 | 咨询工程师 | 监理工程师 | 安全工程师 质量工程师 | 物业管理师 | 招标师 | 结构工程师 | 建筑师 | 房地产估价师 | 土地估价师 | 岩土师 设备监理师 | 房地产经纪人 | 投资项目管理师 | 土地登记代理人 | 环境影响评价师 | 环保工程师 城市规划师 | 公路监理师 | 公路造价师 | 安全评价师 | 电气工程师 | 注册测绘师 | 注册计量师 化工工程师 |
|
![]() |
缤纷校园 | 实用文档 | 英语学习 | 作文大全 | 求职招聘 | 论文下载 | 访谈 | 游戏 |
一、概述
正常人叩诊时肝脏上界在右锁骨中线第5至第6肋间隙,而其下缘在肋下通常不能触及(腹壁松弛或瘦长体型者肝下缘可在肋下触及,但在1~2cm内)。在剑下,肝下缘一般在3cm以内,不超过腹上角顶至脐连线的中上1/3交界处。若超过上述标准则称为肝大。
二、病因、发病机制和临床表现
1.感染病毒、立克次体、细菌、真菌、寄生虫等均可侵犯肝脏而引起肝大,以肝炎病毒感染、肝脓肿引起的肝大最为常见。其原因主要与感染引起肝脏充血、水肿、炎性细胞浸润有关。
2.肝硬化早期可有肝大,失代偿期的肝脏可大可小。肝大为毒物或药物直接损害或干扰代谢过程引起肝损伤所致。
3.中毒性或药物性肝炎多种化学物质及药物可导致肝大。肝大为毒物或药物直接损害或干扰代谢过程引起肝损伤所致。
4.淤血性肝大见于右心衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全、下腔静脉或肝静脉阻塞等,肝脏因淤血而肿大。
5.肿瘤与肝囊肿常见于原发或继发性肝癌、肝囊肿,肝脏可因肿瘤细胞生长、肝囊性扩张而肿大。
三、病史采集
(1)有无输血史、病毒肝炎接触史,有无长期饮酒及服用损肝药物病史,有无生活于血吸虫病、棘球蚴病、疟疾、黑热病疫区史,有无生食鱼蟹。
(2)有无阿米巴病、钩端螺旋体病、结核病病史及慢性心衰病史。
(3)有无发热、乏力、皮肤粘膜黄染及出血、恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹泻、便血、肝区疼痛及神经系统症状等。有发热的病人提示存在感染,病毒性肝炎为低热;细菌性感染为高热,且常伴有寒战;肝结核则为长期低热。有黄疸的见于溶血性、肝细胞性或胆汁淤积性黄疸。肝内胆汁淤积性黄疸常因肝细胞淤胆而致肝肿大。
(4)有无近期体重明显消瘦或肥胖,饮食,尿液的性状及尿量,粪便的颜色等。
四、体格检查
(1)一般情况及淋巴结检查:体温,皮肤及粘膜有无苍白、黄染、出血征、蜘蛛痣、肝掌,淋巴结有无肿大。
(2)胸部及心肺检查:有无肺气肿、胸腔积液等体征。
(3)腹部查体:肝脏大小、质地、表面和边缘状态、压痛、扣痛、搏动、震颤及有无肝区摩擦感。肝触痛及扣痛在急性肝炎、急性肝淤血、急性梗阻性化脓性胆管炎时较明显;肝脓肿时常有明确的局限性压痛;肝海绵状血管瘤时可听到血管杂音。有无腹壁静脉曲张、脾大、腹腔积液等。
(3)肝脾同时肿大的疾病见于病毒性肝炎:传染性单核细胞增多症、布氏杆菌病、肝硬化、疟疾、黑热病、血吸虫病、白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、全身淀粉样变等。
五、辅助检查
(1)血液学检测:红细胞和血红蛋白的测定,白细胞计数和分类,网织红细胞,血小板等。
(2)肝功能检测:包括转氨酶、血清总蛋白、白蛋白、胆红素代谢、出血和止血指标、血脂、Ⅲ型胶原氨基末端肽。特别对药物性肝损害、病毒性肝炎及肝浸润性损害的诊断与鉴别诊断意义更大。
(3)病毒性肝炎标志物检测:甲肝抗原、抗体和RNA测定;乙肝抗原抗体(两对半)及HBVDNA测定;丙型肝炎病毒抗体和HCVRNA测定,戊型肝炎病毒标志物测定等。
(4)免疫学检查:IgG升高可见于自身免疫性肝病、淋巴瘤等;ANA阳性可见于自身免疫性肝病等;AMA抗体阳性见于原发性胆汁性肝硬化患者。
(5)肿瘤标志物检测:AFP升高,>300ug/L见于原发性肝癌,CEA升高见于结肠癌。
(6)腹部B超检查:对于诊断肝囊肿、肝脓肿以及胆道系统疾病的诊断价值高。
(7)腹部CT检查:可显示肝癌病变的范围、大小、部位以及有无门静脉癌栓等。增强扫描有助于肝癌及肝血管瘤等病变的诊断。
(8)肝穿刺活检:适用于原因不明的肝大。
(9)淋巴结活检:内镜检查、心电图、超声心动图、骨髓细胞学检查可选择进行。
相关推荐:
![]() 实验班:包含基础学习/冲刺精讲/答疑精讲/应试技巧班四大班次,并赠送实践技能 全部课程。交互式课件,个性化辅导,签署协议,考试未通过返还学费=2350元 立即报名>> 详情咨询:4000-888-566 |
无忧通关班:包含实践技能和笔试特色班全套课程,报名审核不通过或实践技能考试不通过,下期技能+笔试免费再学。 特别说明:课程课件可不限时间、次数观看,直至当期考试结束后1周关闭。 选购其他套餐>> ![]() |
|||||||
实践技能 | 课程名称 | 免费试听 | 授课老师 | 课时 | 报名 | ||
实践技能 | ![]() |
章浩/董习虹等 | 52 | 立即报名 | |||
考试吧医学教育网 在线课程 |
课程名称 | 免费试听 | 基础学习班 | 冲刺精讲班 | 报名 | ||
授课老师 | 课时 | 授课老师 | 课时 | ||||
基础综合 | 生物化学 | ![]() |
李翀 | 8 | 李翀 | 3 | 优惠价 1050元/人 ![]() |
生理学 | ![]() |
景晴 | 17 | 景晴 | 4 | ||
病理学 | ![]() |
汤以恒 | 14 | 汤以恒 | 4 | ||
药理学 | ![]() |
汤以恒 | 13 | 汤以恒 | 5 | ||
卫生法规 | ![]() |
宇鸿 | 12 | 宇鸿 | 2 | ||
医学心理学 | ![]() |
宇鸿/霍教授 | 5 | 宇鸿 | 4 | ||
医学伦理学 | ![]() |
宇鸿 | 14 | 宇鸿 | 3 | ||
预防医学 | ![]() |
董习虹/郭老师 | 15 | 董习虹 | 3 | ||
专业综合 与实践综合 |
呼吸系统 | ![]() |
邵启轩 | 19 | 邵启轩 | 7 | |
心血管系统 | ![]() |
邵启轩 | 21 | 邵启轩 | 7 | ||
消化系统 | ![]() |
汤以恒 | 28 | 汤以恒 | 11 | ||
泌尿系统 | ![]() |
汤以恒 | 9 | 汤以恒 | 7 | ||
女性生殖系统 | ![]() |
景晴 | 27 | 景晴 | 11 | ||
血液系统 | ![]() |
冯博士 | 6 | 冯博士 | 4 | ||
内分泌系统 | ![]() |
邵启轩 | 5 | 邵启轩 | 5 | ||
精神神经系统 | —— | —— | 9 | —— | 8 | ||
运动系统 | ![]() |
汤以恒 | 9 | 汤以恒 | 7 | ||
风湿免疫性疾病 | ![]() |
汤以恒 | 3 | 汤以恒 | 3 | ||
儿科 | ![]() |
景晴 | 21 | 景晴 | 8 | ||
传染病、性传播疾病 | ![]() |
邵启轩 | 10 | 邵启轩 | 3 | ||
其他相关(内/外科) | ![]() |
高老师/王逸等 | 19 | 高老师/王逸等 | 7 |
国家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江苏 |
安徽 | 浙江 | 山东 | 江西 | 福建 |
广东 | 河北 | 湖南 | 广西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重庆 | 云南 |
贵州 | 西藏 | 新疆 | 陕西 | 山西 |
宁夏 | 甘肃 | 青海 | 辽宁 | 吉林 |
黑龙江 | 内蒙古 |